Что должны знать пациенты и опекуны о реабилитации после инсульта

Ежегодно сотни тысяч людей в США переживают инсульт. Выжившие могут столкнуться с трудностями при ходьбе, еде, речи и других жизненно важных функциях.

«Это может кардинально изменить ситуацию для пациентов с инсультом», — сказала д-р Николь Мазви, директор отделения реабилитации после инсульта при Университете Вашингтона в Сиэтле. И речь идет не только о совершенствовании когнитивных или физических способностей.

Мазви входила в состав комитета, который разработал руководство Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта по реабилитации и восстановлению взрослых после инсульта, опубликованное в августе в журнале Stroke.

В наши дни реабилитация может принимать различные формы, сказала д-р Лори Ричардс, доцент кафедры трудотерапии и рекреационной терапии Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити.

В некоторых случаях реабилитация направлена на переподключение нейронных путей мозга, сказала Ричардс, возглавлявшая группу, разработавшую руководство. «Мы пытаемся улучшить работу вашей руки. Мы стараемся помочь вам лучше ходить. Мы помогаем улучшить вашу речь, чтобы вы могли говорить и общаться с людьми».

В других случаях реабилитация заключается в обучении использованию инструментов, которые помогают человеку адаптироваться, сказала она: эрготерапевт может обучить человека с ослабленной рукой использованию разделочной доски с шипами, чтобы удерживать пищу на месте и готовить еду одной рукой.

Реабилитация также может означать поиск альтернатив. Пациент после инсульта, который любил скалолазание, может быть не в состоянии подняться на скалу, но может работать с терапевтом по рекреационной терапии, чтобы научиться адаптивному горнолыжному спорту и продолжить активно проводить время в горах.

«То, что нас действительно волнует в реабилитации, — это ваша способность функционировать и заниматься теми видами деятельности, которые вы хотите выполнять», — сказала Ричардс.

Руководство, последний раз обновленное в 2016 году, содержит подкрепленные исследованиями советы для медицинских работников, но пациенты и опекуны также могут извлечь пользу из этих выводов.

Когда Мазви была студенткой-медиком в 2000-х годах, реабилитация обычно начиналась после выписки из больницы. Теперь, сказала она, она может начаться уже на следующий день после инсульта.

«В лучшем случае пациенты могут начать реабилитацию на день 1, если они медицински стабильны», — сказала Мазви.

«Острая реабилитация инсульта» относится к реабилитации, проводимой в течение первой недели после инсульта. На этом раннем этапе реабилитация может означать помощь пациенту сидеть в кровати и практиковать чистку зубов или умывание, сказала Ричардс. Или это может включать растяжку, чтобы сохранить руку в тонусе.

Это важный этап для пациентов и опекунов, чтобы узнать, что произошло и какие возможности есть впереди, сказала Мазви.

В течение многих лет психическое здоровье было «сильно недостаточно учтено в постинсультной реабилитации», сказала Ричардс. Руководство обсуждает его важность.

Приспособление к жизни после инсульта может включать скорбь по старой жизни, сказала она. «Это очень естественно, что человек, перенесший инсульт, может впасть в депрессию», — сказала Ричардс. «Они пережили серьезный кризис. Они будут другими, чем раньше».

Но депрессия и тревога могут снизить желание пациентов после инсульта участвовать в реабилитационной работе, сказала она. Это также может повлиять на их близких. «Инсульт происходит не только с отдельным человеком», — сказала она. «Это происходит с семейной единицей, в которой они находятся».

Эксперты имеют много способов помощи, но необходимо больше исследований, чтобы понять, как лучше всего оценивать и лечить постинсультную депрессию и тревогу, сказала Ричардс. «Мы знаем меньше о лечении постинсультной депрессии, чем в общей популяции».

Пациенты после инсульта часто страдают нарушениями сна или плохим качеством сна. Руководство добавило раздел о важности решения таких проблем и постинсультной усталости.

Инсульт может нарушить сон различными способами, сказала Мазви. «Это может варьироваться от классической бессонницы до апноэ во сне или таких диагнозов, как чрезмерная дневная сонливость и синдром беспокойных ног».

Это может иметь различные последствия, сказала она. Недостаток сна может влиять на мышление и память. Это влияет на настроение, что может повлиять на то, захочет ли кто-то участвовать в терапии.

Сон также жизненно важен для обучения, сказала Мазви. Если вы чему-то научились на терапии утром, чтобы переподключить ваш мозг, то ночью ваш мозг работает, чтобы укрепить эти связи.

В руководстве говорится, что варианты лечения, чтобы помочь пациентам с инсультом спать, ограничены, но первый шаг — скрининг проблем, сказала Мазви, «потому что пациенты не всегда это замечают».

«Когнитивная реабилитация сосредоточена на таких функциях, как внимание, память, навыки решения проблем и обработка информации», — сказала Мазви. «Как вы можете себе представить, это довольно сложно, но это невероятно важно для пациентов».

Например, почтальона, чья работа требует организационных навыков, могут дать задания, которые включают детально-ориентированную деятельность, такую ​​как сортировка недельного запаса таблеток в таблетницу, сказала она.

Технология играет все более важную роль в реабилитации при нарушениях мышления и памяти после инсульта, сказала она, «особенно технология, которая тесно связана с конкретной задачей или целью».

Например, бухгалтер, который хочет вернуться на работу после инсульта, может практиковать математические и задачи по решению проблем онлайн.

Реабилитация также может предложить альтернативные способы борьбы с нарушением, сказала Ричардс. Например, человека с проблемами памяти можно научить создавать списки на своем телефоне.

В руководстве подчеркивается необходимость физической активности и здорового питания как части реабилитации.

Физическая активность — хороший способ снизить риск еще одного инсульта, сказала Ричардс. Больше того, «некоторые исследования показали, что физическая активность, в частности аэробные упражнения, могут помочь улучшить познавательные способности».

В начале восстановления пациенты после инсульта рискуют недоедать, особенно если у них есть проблемы с глотанием, сказала Ричардс. «Вот почему в команде обычно есть диетолог».

Мазви сказала, что реабилитация — это возможность принять новые привычки, которые могут помочь пациенту чувствовать себя лучше, при этом делая все возможное, чтобы предотвратить второй инсульт.

«И вот в чем действительно заключается восстановление после инсульта — войти в эту новую жизнь и двигаться вперед с целью и здоровым мировоззрением», — сказала она.

Ранняя реабилитационная работа имеет решающее значение, сказала Ричардс, потому что в месяц после инсульта гены активируются, что увеличивает пластичность мозга, или гибкость, почти как в детстве.

Процесс восстановления может быть медленным. Люди добиваются наибольшего прогресса в двигательных навыках в первые три месяца, сказала Ричардс. Улучшения языка и познавательных способностей могут продолжаться гораздо дольше.

Но Мазви сказала, что в прошлом десятилетии произошло фундаментальное изменение в понимании способности выживших к восстановлению.

Взрослый мозг более гибкий, чем считалось ранее, сказала она, что означает, что пациенты могут продолжать видеть улучшения десятилетия спустя после инсульта. «Теперь мы понимаем, лучше, чем когда-либо, что нет срока действия для потенциала восстановления».

Реабилитация после инсульта может привлечь всех видов экспертов — неврологов, медсестер, эрготерапевтов, логопедов, психологов и других.

Это делает реабилитацию временем для пациентов и опекунов, чтобы обучиться, сказала Мазви.

«Моя главная рекомендация для пациентов, когда они начинают этот путь реабилитации и восстановления после инсульта, — это помнить, что за ними стоит вся команда», — сказала она.

Воспользуйтесь этой командой, умоляла она. «Мы здесь не для того, чтобы предписывать пациентам, что делать, а затем отпустить их. Мы здесь, чтобы сотрудничать, потому что это процесс на всю жизнь».