Что такое расслоение аорты? Симптомы, причины и способы снижения риска

Расслоение аорты — разрыв внутреннего слоя главной артерии — представляет собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию.

Оно может произойти без предупреждения, как, похоже, произошло с американским сенатором Линдси Грэмом. Его внезапная смерть в возрасте 71 года предварительно была связана с расслоением аорты, вызванным накоплением бляшек в его артериях.

«Расслоение аорты редко встречается, но имеет высокую летальность», — сказала д-р Александра Ланский, директор программы клинических исследований Центра сердца и сосудов Йельского университета в Нью-Хейвене, Коннектикут. «Поэтому быстрое распознавание жизненно важно».

Аорта в форме леденца на палочке — самая крупная артерия в организме. Она проходит дугой над сердцем, а затем опускается позади него, чтобы доставлять кровь в организм.

Сегменты в грудной клетке называются грудной аортой. Ниже, под диафрагмой, это брюшная аорта.

Стенка аорты состоит из трёх слоёв. Если внутренняя оболочка разрывается, кровь начинает течь между слоями. Этот ложный канал может снизить кровоток к жизненно важным органам, — сказал Ланский.

Неправильно направленная кровь также может привести к расслоению, то есть разделению слоёв, — сказал д-р Адам В. Бек, директор отделения сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии Университета Алабамы в Бирмингеме. Самый внешний слой аорты тонкий, и в конечном итоге он может разорваться.

Расслоения восходящей аорты могут лишить само сердце кровоснабжения, — сказал Бек. Такие разрывы также могут наполнить кровью мешок, окружающий сердце.

Любая из этих ситуаций может быть смертельной. Расслоение восходящей аорты является «одной из самых опасных для жизни сердечно-сосудистых чрезвычайных ситуаций», — сказал Ланский.

Разрывы высоко в аорте требуют немедленной операции, но расслоения в нижних, нисходящих частях могут быть управляемы с помощью лекарств, — сказал Бек, соавтор Руководства Американской кардиологической ассоциации по диагностике и лечению аортальных заболеваний.

Расслоение аорты у Грэма предварительно было связано с атеросклерозом — накоплением бляшек в артериях. Это «не является основной причиной большинства расслоений аорты», — сказал Ланский.

Но расслоения аорты и коронарная болезнь сердца действительно имеют общие факторы риска, — сказал Бек. «Если бы вы нарисовали диаграмму Венна, они определённо пересекались бы».

Эти факторы риска более часто влияют на нижнюю часть аорты. Они включают:

Человек может иметь расслоение аорты, не имея артерий, выстланных бляшками, — сказал Бек, «но атеросклероз, безусловно, увеличивает ваш риск».

Мужчины чаще страдают от этого, чем женщины, — сказал Ланский. Большинство расслоений аорты происходит у людей в возрасте от 50 до 70 лет.

Около 20% грудных аневризм и расслоений аорты имеют семейный компонент, — сказал Бек. Генетические синдромы, повышающие риск расслоений аорты у молодых людей, включают синдром Марфана, нарушение соединительной ткани.

«Характерный симптом — внезапная, сильная боль в груди или спине, часто описываемая как тянущая, рывковая или самая сильная боль в жизни», — сказал Ланский.

Но большинство пациентов не будут иметь никаких симптомов перед расслоением, поэтому выявление людей с повышенным риском важно, — сказал Ланский.

Ультразвуковое обследование для скрининга абdomинальной аневризмы аорты рекомендуется для мужчин в возрасте 65–75 лет, которые когда-либо курили. Другие типы сканирования могут оценить людей с семейным анамнезом болезни грудной аорты.

«Для людей с наследственными расстройствами пожизненное наблюдение и квалифицированная помощь кардиолога могут значительно снизить риск катастрофических событий», — сказал Ланский.

Бек сказал, что аорта должна приходить в голову, когда пациенты приходят в отделение неотложной помощи с болью в груди.

Все связывают боль в груди с инфарктом миокарда, — сказал он. Хотя они более распространены, если стандартные тесты не указывают на инфаркт, необходимо визуализировать расслоение. «Поэтому врачи скорой помощи должны думать об аорте», — сказал он.

Быстрое распознавание расслоения аорты имеет решающее значение, согласился Ланский. «Оно может имитировать инфаркт миокарда, тромбоэмболию лёгочной артерии или инсульт, поэтому срочная визуализация критична».

Продолжительность и качество жизни могут быть довольно хорошими для выживших после операции, — сказал Ланский. «Большинство пациентов могут вернуться к активной, независимой жизни, но они должны принять, что у них есть хроническое аортальное состояние, требующее пожизненного контроля артериального давления, регулярной визуализации и постоянного наблюдения у опытного специалиста по аорте».

Наибольшие проблемы для многих выживших, — сказала она, — «это не только необходимость постоянного наблюдения, но и преодоление психологического воздействия пережитой опасной для жизни сердечно-сосудистой чрезвычайной ситуации».