Что такое статины? И могут ли здоровые люди использовать их для профилактики сердечных заболеваний и деменции?

Ежемесячно около 2,7 миллиона австралийцев получают рецепт на статины для снижения риска инфаркта и инсульта. Статины снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, объединяющих условия, связанные с сердцем и кровеносными сосудами.

Теперь два недавних исследования изучили, могут ли статины использоваться профилактически у здоровых людей — для защиты от деменции и укрепления здорового старения. Давайте рассмотрим имеющиеся данные.

Статины используются на протяжении десятилетий для снижения количества холестерина, вырабатываемого печенью. Это снижает количество липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, иногда называемых «плохим» холестерином.

Высокие уровни ЛПНП могут способствовать образованию жировых отложений, называемых бляшками, в стенках артерий. Это накопление известно как атеросклероз.

Когда бляшка разрывается, кровяной сгусток может заблокировать кровоток в артерии. Это может вызвать инфаркт или инсульт.

Для большинства людей статины хорошо переносятся. Но, как и все лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Иногда люди сообщают о мышечных болях или спазмах, но они редко вызывают серьезные мышечные травмы.

Статины часто назначают после инфаркта или инсульта. Но они также могут быть назначены «здоровым» людям, которые никогда не испытывали ни того, ни другого, но имеют высокий уровень холестерина и другие факторы риска.

Много факторов способствуют риску инфаркта и инсульта, а не только уровень холестерина. К ним относятся возраст, кровяное давление и курение, а также история болезни, например, диабет и хроническое заболевание почек.

Разработаны калькуляторы риска, которые объединяют все эти факторы для оценки общего шанса человека пережить сердечно-сосудистое событие в течение следующих пяти лет.

В Австралии холестеринснижающие препараты рекомендуются людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и могут также рассматриваться для людей с промежуточным риском.

Однако калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний применяется только к людям до 79 лет. Почему? Потому что до недавнего времени доказательства начала терапии статинами у пожилых людей без предшествующего инфаркта или инсульта были ограничены.

Недавно исследования изучали, могут ли статины также снижать некоторые формы когнитивного снижения или деменции путем предотвращения повреждения кровеносных сосудов в мозге.

Недавнее датское исследование, включившее более 132 000 человек с диабетом 2 типа, показало, что начало приема статинов в течение одного года после диагностики было связано с 15% снижением относительного риска деменции по сравнению с теми, кто не использовал статины.

Однако это было наблюдательное исследование, означающее, что исследователи изучали то, что происходило в реальном мире, а не в контролируемом испытании. В результате существует множество потенциальных источников смещения, которые могли повлиять на результаты.

Например, группа, использовавшая статины в этом исследовании, была моложе, чем группа, которая этого не делала. Они имели более низкий риск развития деменции просто из-за своего возраста.

Это означает, что группа, которая использовала препарат, и группа, которая этого не делала, уже имели важные различия в риске деменции. Это может вызвать смещение в доказательствах, известное как смешивание по указанию.

Также существует проблема предвзятости здоровых пользователей. Люди, принимающие статины, могут быть более сознательны в отношении здоровья и с большей вероятностью принимать профилактические меры в области здравоохранения. Поэтому они могут быть подвергнуты меньшему риску деменции, независимо от использования статинов.

Кроме того, деменция — это состояние, которое развивается постепенно. Раннее когнитивное снижение может остаться недиагностированным. Когнитивное снижение также могло бы сделать человека менее склонным начинать или продолжать долгосрочные профилактические препараты.

Это может создать впечатление, что использование статинов защищает от деменции, тогда как на самом деле это может быть то, что люди с деменцией с меньшей вероятностью используют статины. Это известно как обратная причинность.

Важно отметить, что это исследование включало только людей с диабетом 2 типа. Результаты не могут быть автоматически применены к людям без диабета.

Другое недавнее исследование, проведенное исследователями из университета Монаша, изучало эффекты начала приема статинов у почти 10 000 человек в возрасте 70 лет и старше.

Эти исследователи использовали дизайн рандомизированного контролируемого испытания, чтобы попытаться устранить некоторые из проблем со смещением.

Исследование изучало, может ли аторвастатин (обычно назначаемый статин) снизить серьезные сердечно-сосудистые события, такие как инфаркт и инсульт, у в остальном здоровых пожилых людей. Это означает, что у них не было уже существующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи также изучили, может ли он продлить «выживание без инвалидности». Это означает жизнь без деменции или стойкой физической инвалидности.

Для устранения потенциала систематической ошибки отбора и предвзятости здоровых пользователей они рандомизировали участников, чтобы получать либо аторвастатин, либо плацебо. Они также включали только пожилых людей, которые ранее не использовали статины, поэтому они начали испытание с аналогичным профилем риска.

Исследование показало, что примерно через шесть лет аторвастатин снизил риск первого крупного инфаркта или инсульта на 30%. Однако он не продлил выживание без инвалидности.

Рандомизированные контролируемые испытания могут помочь устранить смещение, но они все еще могут иметь ограничения. Например, в этом исследовании участники были относительно здоровы и жили независимо.

Это означает, что результаты могут быть менее применимы к пожилым, ослабленным людям или тем, кто принимает несколько лекарств или имеет несколько заболеваний.

Новые данные расширяют наше понимание того, кто может получить пользу от статинов. Но это не означает, что все должны принимать их.

Помните, каждое лекарство имеет как преимущества, так и риски. Решение о том, подходит ли вам статин, будет зависеть от вашего индивидуального риска — и это решение лучше всего принять с вашим врачом.