Эксперты рекомендуют систематический скрининг детей на сахарный диабет 1 типа

Международная группа экспертов издала конкретные рекомендации по проведению массового скрининга детей на сахарный диабет 1 типа. Консенсусная статья, опубликованная в журнале Diabetologia, определяет, когда следует обследовать детей и как диагноз может быть подтвержден пошагово с помощью серии тестов. Цель состоит в том, чтобы надежно выявить сахарный диабет 1 типа до появления симптомов, снизить риск серьезных метаболических осложнений и обеспечить своевременное лечение и поддержку.

Сахарный диабет 1 типа часто развивается незаметно. Иммунная система атакует вырабатывающие инсулин бета-клетки поджелудочной железы, часто задолго до появления симптомов. На этом раннем этапе в крови можно обнаружить характерные аутоантитела островков. Скрининг этих аутоантител может, таким образом, выявить детей, у которых процесс заболевания уже начался, хотя они еще не показывают никаких симптомов.

Раннее выявление может принести значительные преимущества. Когда дети с ранней стадией сахарного диабета 1 типа выявляются и регулярно контролируются, риск диабетического кетоацидоза (ДКА) при клиническом начале может быть существенно снижен. Начало диабета может быть менее тяжелым, и лечение инсулином может быть начато своевременно, часто в амбулаторных условиях. Ранняя диагностика также дает семьям время подготовиться к жизни с этим заболеванием и его лечением.

Кроме того, выявление сахарного диабета 1 типа до появления симптомов создает возможность рассмотреть терапию, модифицирующую заболевание, на надлежащем этапе и потенциально отсрочить клиническое начало заболевания.

Скрининга людей из семей, уже известных как группа повышенного риска, недостаточно: более 85% людей, у которых вновь диагностирован сахарный диабет 1 типа, не имеют семейного анамнеза этого заболевания. Более того, после подтверждения аутоантител островков заболевание прогрессирует с одинаковой скоростью независимо от семейного анамнеза.

Консенсус рекомендует первоначальный скрининг в возрасте от 2 до 4 лет. Если аутоантитела островков не обнаружены, дальнейший скрининг должен проводиться в возрасте от 6 до 8 лет и снова в возрасте от 10 до 15 лет. Исследования показывают, что аутоантитела островков впервые появляются особенно часто на этих этапах детства.

В пределах этих возрастных диапазонов время проведения скрининга может быть адаптировано к существующим национальным или региональным программам скрининга. Рекомендации также допускают поэтапное введение: в зависимости от местных условий программы могут первоначально сосредоточиться на детях с повышенным риском, прежде чем быть расширенными на более широкую популяцию.

«Благодаря этому международному консенсусу мы установили общую базу для того, как можно внедрить массовый скрининг сахарного диабета 1 типа на практике», говорит проф. Анетте-Габриэле Цигелер, директор Института исследования диабета при Helmholtz Munich и автор консенсусной статьи.

«Диагностика диабета на ранней стадии — это пошаговый процесс: он начинается с чувствительного скринингового теста и подтверждается высокоспецифичными тестами второй линии и вторым образцом крови. Конкретное проектирование программы скрининга должно быть адаптировано к соответствующей системе здравоохранения и, где это возможно, связано с существующими программами скрининга».

Подтвержденный диагноз должен быть сообщен семьям в личном порядке и четким и сочувственным образом. Психосоциальная поддержка должна быть доступна при необходимости.

Отдельные международные рекомендации консенсуса уже содержат рекомендации по регулярному мониторингу лиц, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа на ранней стадии.

Новые рекомендации получили широкую международную поддержку. Всего 20 профессиональных организаций и организаций пациентов поддерживают консенсусную статью, включая Европейскую ассоциацию по изучению диабета (EASD), Международное общество детской и подростковой диабетологии (ISPAD) и Международную федерацию диабета Europe (IDF Europe).