Эмпатия может сделать акушерскую помощь безопаснее — вот как

Поппи Рассел прожила всего 12 часов. Она умерла в апреле 2021 года в больнице Princess Royal Hospital в Telford после повреждения мозга во время родов. Дознание пришло к выводу, что её смерть была предотвратима.

Её родители, Нил и Кэти Рассел, затем столкнулись с ещё одним испытанием: траст больницы обвинил Кэти, утверждая, что она отказалась от мониторинга плода. Это обвинение оказалось ложным.

Вместо того чтобы отступить, Нил и Кэти сейчас сотрудничают с больницей для улучшения качества помощи. Их инициатива Poppy's Promise построена на четырёх принципах: сострадание, признание, уважение и расширение возможностей. Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust вводит её для примерно 8000 сотрудников.

Их работа приходится на критический момент. В июне баронесса Валери Амос опубликовала окончательный отчёт национального расследования акушерских и неонатальных служб в Англии. Во всех 12 проверенных трастах женщины описывали, как их игнорировали, исключали из принятия решений и оставляли без ответов, когда что-то шло не так.

Национальный план действий ожидается в декабре. Poppy's Promise предлагает практический ответ на вопрос, стоящий перед NHS: как сделать слушание регулярной частью оказания помощи?

Во время беременности Кэти рассказала акушеркам о своем страхе перед родами и хотела кесарева сечения. По её словам, ей неоднократно говорили, что она не может просто его попросить.

Во время родов она описала, как её оставляли без помощи на длительные периоды, с неадекватным мониторингом и упущенными признаками того, что Поппи была в беде. В конце концов было проведено экстренное кесарево сечение, но слишком поздно. Дознание пришло к выводу, что Поппи выжила бы, если бы она была доставлена на час раньше.

Были серьёзные медицинские ошибки, а также проблемы с коммуникацией. Но опыт Кэти иллюстрирует, почему слушание пациентов имеет значение: опасения, которые игнорируются, могут иметь разрушительные последствия.

Эмпатия часто понимается как доброта или успокоение. Но исследования предполагают, что это больше, чем просто это. Медицинская эмпатия означает попытку понять перспективу пациента, задавать вопросы и затем предпринимать полезные действия.

В случае Кэти это означало бы изучение того, почему она боялась родов, что ей нужно было чувствовать себя в безопасности и какие варианты были доступны. В зависимости от обстоятельств, ответ мог включать направление, пересмотренный план родов или более тщательное внимание во время родов.

Иногда правильное действие — это успокоение. Иногда это означает расследование симптома, пересмотр решения или эскалацию проблемы. Эмпатия помогает медицинским работникам принимать более обоснованные решения о потребностях и безопасности пациентов.

Есть свидетельства того, что сбои в коммуникации способствуют вреду пациентам. Я и мои коллеги недавно опубликовали систематический обзор, изучающий взаимосвязь между плохой коммуникацией и безопасностью пациентов. В 46 исследованиях, в которых участвовали примерно 68000 пациентов, плохая коммуникация была определена как единственная причина примерно одного из 10 инцидентов безопасности пациентов. Она способствовала наряду с другими факторами примерно в одном из четырех.

Эти сбои происходят как между медицинскими работниками, так и между персоналом и пациентами. Предупреждение, которое не передано, озабоченность, которая отклонена, или рассказ пациента, который не воспринимается серьёзно, — все это может иметь серьёзные последствия.

Этот вопрос личен для меня. Моё первое воспоминание — мне было 2 года, когда мой младший брат Александр умер от синдрома внезапной смерти младенца. В то время родителям советовали укладывать младенцев спать на живот. Этот совет был позже пересмотрен после того, как исследования показали, что сон на спине снижает риск синдрома внезапной смерти младенца. Смертность от синдрома внезапной смерти младенца впоследствии резко снизилась.

25 лет я исследую, следует ли рассматривать эмпатию как основанную на доказательствах часть здравоохранения, а не просто как желаемое личное качество.

Даже сочувствующие специалисты с трудом обеспечивают хорошую помощь, когда отделения недостаточно укомплектованы, рабочие нагрузки непомерны или их организации не прислушиваются к ним. Обзор Амоса выявил хроническую нехватку персонала, выгорание и чрезмерный спрос.

Попросить перегруженную акушерку быть более эмпатичной или сочувствующей, не решая проблемы условий, в которых она работает, вероятно, будет недостаточно. Я и мои коллеги поэтому выступали за эмпатичные системы здравоохранения, которые поддерживают лучшую помощь через лидерство, командную работу, условия работы и организационные приоритеты.

Poppy's Promise принимает аналогичный подход. Его программа внедрения охватывает образование, набор персонала, обучение сотрудников, взаимодействие с пациентами и обратную связь, а также решает вопросы лидерства и культуры на рабочем месте. Цель состоит в том, чтобы сделать слушание частью того, как работает больница, а не дополнительной задачей, которая исчезает под давлением.

Мы с коллегами также разрабатываем подход к улучшению эмпатии во всех акушерских службах NHS. В исследовании, опубликованном в BMJ Open Quality, мы описали разработку и пилотную оценку программы, в которой участвовали медицинские работники, команды, лидеры и более широкая организация. Всего участвовало 177 сотрудников акушерского отделения, и 76% сообщили об улучшении эмпатии.

Проект также выдвинул семь предложений по организационным изменениям, некоторые из которых были внедрены. Но это была небольшая исследовательская работа в одном NHS тресте без группы сравнения. Она не может установить, улучшила ли программа исходы для пациентов. Мы планируем более крупную оценку (с контрольной группой) для исследования этого.

Poppy's Promise привносит то, что одни только исследования не могут: семью, которая знает последствия того, что её не услышали, и траст больницы, готовый к изменениям. Исследования могут помочь выявить эффективные подходы и проверить, делают ли они помощь безопаснее. Проблемы такого масштаба нуждаются во всей помощи, которую они могут получить, от семей, врачей, менеджеров и исследователей.

Успех не должен измеряться количеством сотрудников, прошедших обучение. Он должен измеряться тем, чувствуют ли женщины себя услышанными, действуют ли на их опасения, чувствует ли персонал поддержку и, в конечном итоге, меньше ли матерей и младенцев получают вред.

Эта ответственность не может лежать на овдовевших семьях или отдельных медицинских работниках, работающих под чрезвычайным давлением. Организации здравоохранения должны создавать условия для эмпатичной помощи.

Решимость Кэти и Нила защитить другие семьи заслуживает поддержки. Эмпатия не может заменить медицинскую компетентность, но она является неотъемлемой частью безопасной помощи. Наследие Поппи может быть системой акушерской помощи, в которой каждая женщина услышана и её опасения воспринимаются серьёзно.