Фонд сельского здравоохранения Республиканской партии в 50 миллиардов долларов оказался недостаточным, говорят руководители больниц

Они планировали сократить 1 триллион долларов из программы Medicaid в течение следующего десятилетия и знали, что больницы в их округах и штатах пострадают.

Перед принятием закона о налоговых сокращениях они добавили 50 миллиардов долларов на следующие пять лет. Этот фонд сельского здравоохранения был предназначен для оказания помощи поставщикам медицинских услуг в подготовке к новым вызовам.

Когда руководители больниц впервые обсуждали идею фонда с законодателями, они были полны надежд, несмотря на то, что фонд составляет всего 5% от 1 триллиона долларов, который ожидается сократить из Medicaid в течение следующего десятилетия.

«Приток наличных денежных средств для поддержания операций был критически важен, и это было целью 50 миллиардов долларов», — сказала Лиза Харви-Макферсон, вице-президент по связям с государством компании Northern Light Health.

Эти деньги имели бы большое значение, сказали она и другие руководители, встречавшиеся с законодателями. Это позволило бы больницам закрыть брешь в оказании помощи, которая не была бы покрыта Medicaid после сокращений, или расширить благотворительную помощь.

Но в процессе реализации фонд изменился — как по размеру, так и по объему. Надежды больниц на крупное поступление наличных денег развеялись.

Фонд сейчас сосредоточен на создании новых программ для переосмысления сельского здравоохранения вместо восполнения финансовых пробелов. Федеральные чиновники здравоохранения добавили ограничения на расходы, усиленное внимание к достижению политических целей, включая приоритет «Сделать Америку здоровой снова» по борьбе с хроническими заболеваниями и проблемами питания, и растущий оптимизм в отношении искусственного интеллекта.

Штатам было требуется представить предложения для получения средств. Многие приоритизировали укрепление клинической рабочей силы для сельских районов и инвестирование в технологии для повышения эффективности и доступности помощи, согласно обзору Биpartisan Policy Center.

На прошлой неделе администрация Трампа объявила о некоторых инициативах, которые будет поддерживать фонд, включая доставку лекарств с помощью дронов и диагностику изображений на основе ИИ на Аляске, расширенный удаленный мониторинг пациентов в Западной Виргинии, модернизацию медицинского оборудования в Северной Дакоте, новые инициативы по развитию медицинского персонала в Алабаме и услуги пренатальной помощи в Индиане.

Реальность сельского фонда разочаровала руководителей больниц. Некоторые дали понять руководителям штатов, что они не заинтересованы в фонде в его нынешнем виде, опасаясь, что у них не будет капитала, необходимого для поддержания программ, финансируемых за счет этих средств. Другие участвуют, но остаются скептичны в отношении способности фонда переделать сельское здравоохранение, особенно с учетом новых вызовов на горизонте.

«Сложно думать о трансформации», — сказал Рэнди Кларк, старший вице-президент Northern Light Health, возглавляющий три больницы в системе, — «когда вы думаете о выживании».

Мэйн, который стал подходящей моделью для сельского здравоохранения по всей стране, имеет множество клиницистов и лидеров систем здравоохранения, стремящихся к трансформации. Они признают, что текущая система неустойчива, особенно с учетом ожидаемого сокращения государственного финансирования в предстоящие годы.

В штате начинают выпускаться средства трансформации сельского здравоохранения: 30 миллионов долларов на модернизацию инфраструктуры электронных медицинских карт, 12 миллионов долларов на усиление кадрового потенциала и основанных на доказательствах практик в сельских районах и 30 миллионов долларов на инвестиции в сельские больницы для улучшения их финансового положения.

Томас Джадж, основатель и исполнительный директор LifeFlight of Maine, который все чаще заполняет пробелы там, где традиционные сельские поставщики отступают, сказал, что система нуждается в «переинженеринге».

Традиционные модели оплаты не работают, сказали он и другие поставщики услуг в этом районе, и технология или другие инновации могли бы сделать сельское здравоохранение более доступным и высокого качества, даже если фонд не платит напрямую за неоплачиваемую помощь.

В Мэйне, например, деньги могли бы помочь финансировать более централизованную систему передачи пациентов между учреждениями, сказал Дамиан Флауэрс, врач отделения неотложной помощи в MDI Health. Такая система могла бы обеспечить наличие скорых помощей там, где они необходимы, а также помочь перевести пациентов на надлежащую помощь быстрее.

Часть финансирования также можно использовать для повышения устойчивости некоторых видов помощи, таких как стоматология, которая никогда не была прибыльной, предложила Лори Двайер, президент и генеральный директор Penobscot Community Health Care, работающей по всему Мэйну.

Сталкиваясь с кризисом доходов и решая, какие учреждения или услуги закрыть в предстоящие годы, руководители систем признают, что возможности тратить средства способом, который может помочь поставщикам, все более важны.

«Все пытаются заполнить дыры деньгами из программы трансформации сельского здравоохранения, которые еще не распределены», — сказал Тим Клиффорд, многолетний врач в Бакспорте. «Но они не знают, сколько они получат, и они не знают, насколько велики дыры, которые им нужно заполнить».

Центры услуг Medicare и Medicaid, агентство, ответственное за распределение финансирования между штатами, потребовали от руководителей включить в свои заявки цели программы «Сделать Америку здоровой снова». Агентство также предложило развитие рабочей силы, технологические инновации, новые модели помощи и устойчивый доступ в качестве опор финансирования. Половина фонда будет поровну распределена между штатами, тогда как CMS имеет полномочия определять, как используется другая половина.

По словам представленного информационного листка агентства, финансирование предназначено для создания программ, которые будут устойчивы после пяти лет федерального финансирования. Оно также предусматривает, что не более 15% должны быть использованы на стимулирующие платежи, которые идут непосредственно поставщикам.

Сенатор Сьюзан Коллинз (республиканец от Мэйна) сообщила репортерам, когда закон о налоговых сокращениях 2025 года готовился, что она работает над увеличением фонда сельского здравоохранения до 100 миллиардов долларов, отметив, что предложенные сокращения выросли в ходе законодательного процесса. Она голосовала против окончательного принятия закона.

Сенатор Джош Хоули (республиканец от Миссури) предложил законодательство об удвоении размера и сроков действия фонда, что может быть частью растущей дискуссии о том, как спасти сельские больницы, находящиеся в опасности закрытия по мере вступления в силу сокращений Medicaid и возможного прихода к власти демократов.

Лоббисты, представляющие больницы, также начали работать над отменой сокращений или их смягчением с помощью нового финансирования. Но пока остаются вопросы о фонде в его нынешнем виде, и системы здравоохранения сталкиваются с трудными выборами относительно того, какие программы они смогут себе позволить.

«То, что сделали CMS и доктор Оз, хорошо для другого времени», — сказала Харви-Макферсон. «Это хорошо для времени, когда у нас есть стабильная база».