Гормональная терапия для лечения приливов и ночной потливости у женщин в менопаузе связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний

Исследование, возглавляемое Университетом Содружества Виргинии и Университетом Питтсбурга, предоставляет ключевые результаты в отношении одного из наиболее обсуждаемых вопросов в женском здоровье: как гормональная терапия для симптомов менопаузы влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний при использовании в пери- или ранней постменопаузе?

Анализируя 20-летние данные о здоровье женщин с вазомоторными симптомами, участвующих в исследовании «Здоровье женщин на протяжении жизни» (SWAN), исследователи обнаружили, что гормональная терапия, начатая в период пери- или ранней постменопаузы, была связана с 22% снижением риска сердечно-сосудистых событий по сравнению с женщинами, не использовавшими гормональную терапию. Защитный эффект гормональной терапии был наиболее выраженным у чернокожих женщин и у женщин, начавших терапию в течение 10 лет после начала менопаузы.

Это первое исследование такого рода в Соединенных Штатах, оценивающее риск будущих сердечно-сосудистых событий среди женщин с вазомоторными симптомами, использующих терапию в пери- и ранней постменопаузе. Результаты, опубликованные в JAMA Internal Medicine, помогают заполнить важный пробел в понимании того, как сроки гормональной терапии влияют на вероятность сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или сердечная недостаточность.

«Переход к менопаузе представляет критическое окно для понимания того, как гормональная терапия может быть связана с риском сердечно-сосудистых заболеваний», - сказала Самар Р. Эль Худари, доктор философии, магистр общественного здравоохранения, профессор и председатель кафедры эпидемиологии Школы общественного здравоохранения VCU, следователь SWAN и один из старших исследователей, возглавлявших исследование. «Наши результаты показывают, что время начала может влиять на сердечно-сосудистые исходы».

Исследователи отмечают, что эти результаты не поддерживают использование гормональной терапии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Как и с любым лечением, потенциальные преимущества должны быть взвешены против рисков, включая повышенный риск рака груди, наблюдаемый при более длительном использовании. Кроме того, это исследование не было рандомизированным контролируемым испытанием, золотым стандартом для тестирования биомедицинских методов лечения.

«Эти результаты указывают на женщин с вазомоторными симптомами как на тех, кто может получить пользу для сердечно-сосудистой системы от гормональной терапии, начатой в период перименопаузы и постменопаузальные годы», - сказала Ребекка К. Тёрстон, доктор философии, заместитель декана по исследованиям здоровья женщин Медицинской школы Университета Питтсбурга, основной следователь SWAN и один из старших исследователей, возглавлявших исследование. «Однако выводы должны быть сдержаны из-за наблюдательного характера исследования, и результаты не должны руководить клинической практикой».

Вазомоторные симптомы, также известные как приливы и ночная потливость, поражают до 80% женщин во время менопаузы. Эти симптомы длятся в среднем от семи до десяти лет, их частота и тяжесть нарастают в период перименопаузы и обычно достигают пика в ранней постменопаузе.

Гормональная терапия, которая заменяет эстроген и прогестерон, которые организм женщины перестает производить после менопаузы, является в настоящее время наиболее эффективным лечением для облегчения этих ощущений интенсивного тепла. Однако клинические испытания, проведенные Инициативой здоровья женщин в начале 2000-х годов, вызвали первоначальную тревогу по поводу влияния этой терапии на болезни сердца, инсульт, рак груди и другие риски. Это привело к многолетним колебаниям как у пациентов, так и у врачей в отношении использования этой терапии.

«Приливы и ночная потливость оказывают значительное влияние на качество жизни женщины и ее способность продуктивно работать», - сказала Эль Худари. «Хотя гормональная терапия является эффективным лечением этих симптомов, остаются вопросы о ее сердечно-сосудистых эффектах, в частности о важности времени начала лечения во время перехода к менопаузе».

Более недавние исследования предполагают, что эффект гормональной терапии на сердце и сосудистую систему женщин может варьироваться в зависимости от возраста и времени лечения, при этом женщины моложе 60 лет, начавшие лечение ближе к началу менопаузы, имеют разные уровни риска.

В 2026 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США удалило предупреждения «черного ящика» из продуктов гормональной терапии, отражая развивающиеся доказательства пользы и рисков лечения.

За последние 20 лет растет число исследований, сосредоточенных на гормональной терапии и риске сердечно-сосудистых заболеваний. Однако ни одно клиническое испытание не оценило конкретно риск сердечно-сосудистых событий от приема гормональной терапии при вазомоторных симптомах во время перехода к менопаузе.

Чтобы заполнить этот пробел в знаниях, исследователи из VCU и Университета Питтсбурга проанализировали долгосрочные данные проекта SWAN, самого крупного и длительного наблюдательного исследования такого рода в Соединенных Штатах, чтобы лучше понять влияние менопаузы на здоровье женщин.

Команда использовала клинические данные, собранные между 1997 и 2017 годами от более чем 2700 женщин, сообщивших о вазомоторных симптомах и не имевших предыдущих сердечно-сосудистых событий. На основе самостоятельно сообщаемых пациентами данных исследователи затем изучили, были ли женщины, начавшие гормональную терапию при вазомоторных симптомах, более или менее склонны испытывать сердечно-сосудистые события, такие как инсульт, застойная сердечная недостаточность, сердечный приступ и процедуры реваскуляризации, чем женщины, не начавшие лечение.

«Используя данные из исследования SWAN, мы по сути смогли смоделировать серию гипотетических клинических испытаний, чтобы получить более глубокое понимание того, как гормональная терапия, принимаемая для облегчения вазомоторных симптомов в пери- и ранней постменопаузе, влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний с течением времени», - сказала Эль Худари. «Это позволило нам изучить клинически значимые события сердечно-сосудистых заболеваний при длительном наблюдении в популяции и окне лечения, которые было сложно изучать перспективно».

Анализ показал, что начало гормональной терапии в пери- или ранней постменопаузе среди женщин с вазомоторными симптомами снизило риск сердечно-сосудистых событий на 22% по сравнению с тем, чтобы не начинать терапию.

«Различия в сердечно-сосудистых исходах по расе и этнической принадлежности заслуживают внимания, особенно потому, что чернокожие женщины с большей вероятностью испытывают тяжелые вазомоторные симптомы», - сказала Эль Худари. «Эти результаты подчеркивают необходимость лучшего понимания того, как время гормональной терапии может влиять на сердечно-сосудистые исходы в различных популяциях».

Неясно, почему риск сердечно-сосудистых заболеваний различается в зависимости от времени использования гормональной терапии, но команда полагает, что это может быть связано с различиями в состоянии здоровья кровеносных сосудов с возрастом.

«Мы надеемся, что эти результаты помогут информировать беседы между женщинами и их поставщиками медицинских услуг о потенциальных преимуществах и рисках гормональной терапии при вазомоторных симптомах», - сказала Эль Худари. «Исследования подобного рода могут предоставить полезную информацию, но результаты следует интерпретировать осторожно, поскольку другие факторы, которые не были измерены, могли повлиять на результаты. Результаты также подчеркивают необходимость будущих клинических испытаний, специально сосредоточенных на женщинах во время перехода к менопаузе».

«Наши результаты вызывают размышления. Однако при их интерпретации следует проявлять осторожность», - сказала Тёрстон. «Женщины, которые решают использовать гормональную терапию, отличаются от женщин, которые этого не делают, по множеству характеристик, таких как раса, этническая принадлежность, социально-экономическое положение и доступ к здравоохранению, которые это исследование не может полностью решить. Эти данные указывают на необходимость клинического испытания, специально разработанного для женщин среднего возраста с вазомоторными симптомами».