Интенсивный контроль артериального давления защищает сердце — без выявленного риска почечной недостаточности

Высокое артериальное давление заставляет сердце работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь. С течением времени это дополнительное напряжение может привести к утолщению сердечной мышцы и сужению артерий, что еще больше осложняет состояние сердечно-сосудистой системы. Даже у людей без других заболеваний повышение артериального давления на 20 мм рт.ст. удваивает риск смерти от болезни сердца.

Снижение высокого артериального давления защищает сердце и кровеносные сосуды, но насколько оно должно быть низким? Врачи долгое время спорили о том, предоставляют ли более агрессивные целевые показатели, такие как систолическое давление ниже 120 или 130 мм рт.ст., дополнительную защиту или наносят вред, особенно людям с хроническим заболеванием почек (ХЗП).

Недавний метаанализ проанализировал несколько предыдущих клинических испытаний для оценки эффектов интенсивного снижения артериального давления (ниже 120 или 130 мм рт.ст.) в сравнении со стандартными целевыми показателями артериального давления (ниже 140 мм рт.ст.).

В ходе испытаний интенсивное лечение снизило частоту серьезных сердечно-сосудистых событий на 15% при каждом снижении систолического давления на 10 мм рт.ст. у взрослых с хроническим заболеванием почек и без него. Хотя лечение не увеличило риск почечной недостаточности по сравнению со стандартным лечением, оно сделало более вероятными временные или легкие снижения eGFR. Этот показатель, основанный на анализе крови, указывает на то, насколько хорошо почки фильтруют отходы из крови.

Хроническое заболевание почек — коварное состояние, так как оно редко проявляется заметными симптомами, пока не становится слишком поздно. Функция почек постепенно снижается, позволяя отходам и избыточной жидкости накапливаться в организме.

Без лечения оно может прогрессировать до почечной недостаточности, когда диализ или пересадка почки становятся необходимы для выживания. Люди с хроническим заболеванием почек более уязвимы для сердечно-сосудистых заболеваний. Однако медицинские рекомендации не согласованы относительно того, насколько следует снижать их артериальное давление для защиты здоровья сердца.

Слишком низкое артериальное давление давно вызывает беспокойство. Некоторые ранние наблюдательные исследования указывали на J-образную кривую, где очень низкое артериальное давление повышает риск осложнений сердца или смерти у людей с основными заболеваниями. Однако основные заболевания могли способствовать этим исходам.

Недавний обзор также не выявил явного дополнительного сердечно-сосудистого преимущества интенсивного лечения артериального давления у людей с хроническим заболеванием почек.

Чтобы получить более четкий ответ, исследователи в этом исследовании объединили существующие данные испытаний с доказательствами из новых исследований. Анализируя результаты 27 испытаний с участием почти 90 000 участников, они смогли выглядеть за пределами отдельных исследований, чтобы увидеть, что доказательства в целом показали об интенсивном лечении артериального давления.

Для каждого снижения систолического давления на 10 мм рт.ст., достигнутого благодаря интенсивному лечению, риск крупных инфарктов миокарда и инсультов значительно снизился, и снижение было постоянным независимо от того, было ли у участников хроническое заболевание почек или нет.

Несмотря на более высокий исходный риск осложнений со стороны сердца, люди с ХЗП получили по крайней мере такую же пользу от интенсивного лечения артериального давления, как и те, без заболевания почек. Лечение предотвратило 4,2 сердечно-сосудистых события на 1000 человеко-лет у людей с ХЗП по сравнению с 2,7 у тех, кто без них.

Интенсивный контроль артериального давления не увеличил риск почечной недостаточности, требующей диализа или пересадки. Однако каждое снижение систолического давления на 10 мм рт.ст. увеличило относительный риск стойкого снижения почечной фильтрации на 30% и 40%.

Исследователи предполагают, что эти снижения не обязательно сигнализировали о постоянном повреждении почек. Вместо этого они могли отражать временные изменения почечного кровотока, вызванные дополнительными препаратами для снижения артериального давления, такими как диуретики.

Рассматривая все испытания вместе, исследование показало, что каждое снижение систолического давления на 10 мм рт.ст. в результате интенсивного лечения означало на 11% меньше смертей от любых причин — беспроигрышный вариант для здоровья сердца и почек людей.