Исследование 637 000 подростков показывает, что опросы о каннабисе могут упускать рост диагностированных расстройств

Новые диагнозы расстройства, связанного с употреблением каннабиса (РСК), среди подростков в Северной Калифорнии начали расти после легализации рекреационного каннабиса в Калифорнии в 2016 году, обратив вспять устойчивый спад в течение трёх предшествующих лет, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Addiction.

"Большинство опросов об употреблении каннабиса подростками говорят нам, сколько подростков пробовали каннабис, но не говорят нам, сколько из них развивают расстройство, которое приводит их в клинику", — сказала Алиса Падон, доктор философии, ведущий автор исследования и директор по исследованиям проекта Getting it Right from the Start, проекта Института общественного здравоохранения. "Цель общественного здравоохранения — снизить вред, причиняемый употреблением каннабиса, и мы не можем снизить то, что мы не измеряем."

Национальные опросы показали, что общие показатели употребления каннабиса подростками остаются относительно стабильными на протяжении двух десятилетий. Эти цифры часто приводятся как свидетельство того, что легализация не повлияла на молодёжь. Однако исследования показывают, что риск развития РСК, сложного состояния, связанного с проблемным характером употребления каннабиса, резко возрастает при более частом использовании и более раннем возрасте первого употребления.

Путём отслеживания диагнозов во времени, а не в одной точке, исследование делает видимым сдвиг в сторону частого и проблемного употребления, который национальные показатели опросов об употреблении каннабиса не раскрывают.

Исследователи проанализировали шестилетние данные электронных медицинских записей 637 000 подростков, получающих медицинскую помощь в Kaiser Permanente Northern California. Изучаемые периоды были следующими: до принятия референдума 2016 года, между принятием и реализацией, а также после начала розничных продаж в начале 2020 года. Используя прерывистый анализ временных рядов, они проверили, изменились ли тенденции новых диагнозов РСК в эти периоды политики.

Когорта имела средний возраст 14,1 года на исходном уровне и составляла 50,9% мужчин, 33,6% неиспаноязычных белых, 29,6% латиноамериканцев, 17,1% неиспаноязычных азиатов, 8,0% неиспаноязычных чёрных и 11,5% множественной, другой или неизвестной расы и этнической принадлежности. Среднее время регистрации составило 27,4 месяца, и демографический состав когорты был схожим во все периоды времени.

Сдвиг в диагнозах РСК начался с принятия легализации, а не с открытия розничных магазинов, что авторы интерпретируют как отражение изменений в более широкой законодательной и социальной среде вокруг голосования. Принятие уменьшило уголовные штрафы за правонарушения, связанные с каннабисом, для несовершеннолетних, потенциально изменив то, как подростки оценивали последствия употребления. Это также могло служить нормативным сигналом о том, что каннабис социально приемлем или представляет низкий риск, сообщение, усиленное продвижением каннабиса вокруг кампании референдума 2016 года.

Кроме того, по мере развития розничного рынка, расширялась молодёжная реклама, разнообразие продуктов и продукты с более высокой концентрацией ТГК, факторы, которые могут увеличить вероятность перехода к частому употреблению.

"Новое исследование показывает, что законы о каннабисе связаны с изменениями показателей расстройства, связанного с употреблением каннабиса, среди молодёжи", — сказала старший автор Келли Янг-Вольф, доктор философии, MPH, научный сотрудник Отделения исследований Kaiser Permanente. "По мере роста концентрации, становится ещё более важным, чтобы семьи понимали, что это продукт, который может вызывать зависимость и для некоторых детей требует настоящей медицинской помощи."

Тенденция диагнозов РСК, обнаруженная исследовательской группой, отражает сопутствующее исследование самостоятельно о́т сказываемого использования каннабиса подростками, опубликованное ранее в этом году в JAMA Network Open. Исследование показало, что использование снижалось до легализации в Калифорнии, начало расти после принятия закона, но до открытия розничных магазинов и продолжало расти до максимума 9,5% в начале 2020 года, когда началась пандемия COVID-19. В 2024 году использование подростками составляло 6,5% — близко к тому, где оно находилось непосредственно перед легализацией.

Новое исследование имеет несколько ограничений. Исследуемая популяция состояла из подростков, застрахованных и получающих медицинскую помощь в Kaiser Permanente Northern California, поэтому результаты могут не применяться к подросткам в Южной Калифорнии, других штатах или не застрахованным. Поскольку Предложение 64 вступило в силу во всём штате, не было группы сравнения незащищённых подростков, и одногрупповой план не может исключить неизмеренные тенденции в те же годы, включая более широкие сдвиги в психическом здоровье подростков, практике скрининга или использовании медицинской помощи. Анализ не был предварительно зарегистрирован, и период исследования закончился до пандемии COVID-19, ограничивая выводы о долгосрочных тенденциях.