Исследование выявляет пробелы в домашней реабилитации после замены суставов

Каждый год сотни тысяч пожилых американцев восстанавливаются после операции по замене тазобедренного и коленного суставов дома. Для многих это восстановление зависит от своевременного доступа к физической или профессиональной терапии после выписки из больницы.

По качественным показателям домашнего здравоохранения Центров услуг Medicare и Medicaid, домашнее здравоохранение должно начинаться в течение 48 часов после выписки из больницы. Это исследование специально сосредоточилось на том, начали ли пациенты домашнюю физическую или профессиональную терапию в течение двух дней. Однако новое национальное исследование, возглавляемое исследователями Университета Юты, предполагает, что многие пожилые люди не получают реабилитацию в течение этого рекомендуемого периода.

Исследование, опубликованное в журнале Journal of the American Medical Directors Association (JAMDA), проанализировало 18 998 бенефициаров Medicare в возрасте 65 лет и старше, которые получали домашнее здравоохранение после операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Исследователи обнаружили, что 17%—почти каждый шестой—испытали задержки в начале домашней физической или профессиональной терапии. Эти задержки были связаны с более плохим восстановлением подвижности.

Наибольшие пробелы наблюдались среди сельских бенефициаров Medicare и пожилых людей, зарегистрированных одновременно в Medicare и Medicaid. Сельские пациенты с меньшей вероятностью получали своевременную реабилитацию и с меньшей вероятностью восстанавливали подвижность. Пациенты с двойным покрытием—те, кто застрахован как Medicare, так и Medicaid—столкнулись с еще большими пробелами в доступе и восстановлении.

«Замена сустава предназначена для помощи людям в восстановлении подвижности и независимости, но это восстановление зависит от своевременной реабилитации,—сказал Амит Кумар, MPH, Ph.D., доцент кафедры физической терапии и спортивной подготовки и кафедры наук о здоровье населения Университета Юты.—В идеале, не должно иметь значения, живете ли вы в сельской или городской местности—вы должны получить своевременное домашнее здравоохранение».

Домашняя реабилитация может играть критическую роль после замены сустава. Физические и профессиональные терапевты помогают пациентам восстановить силу, улучшить подвижность, справиться с болью и безопасно вернуться к повседневной деятельности.

Исследование показало, что задержки в реабилитации были не просто проблемой доступа. Пациенты, которые начали терапию позже, с меньшей вероятностью испытали значительное улучшение подвижности во время домашнего здравоохранения.

Это открытие особенно важно для пожилых людей, восстанавливающихся дома, где пробелы в уходе могут повлиять на независимость, безопасность и качество жизни.

Для пациентов в сельских общинах своевременная домашняя реабилитация может быть труднодоступной. Большие расстояния, нехватка рабочей силы и меньшее количество агентств домашнего здравоохранения могут затруднить быстрое достижение пациентов поставщиками услуг.

Исследователи обнаружили, что сельские бенефициары Medicare имели меньшие шансы на получение своевременной домашней реабилитации и меньшие шансы на достижение большего улучшения подвижности, даже после учета факторов пациента, поставщика и общества.

Эти выводы особенно актуальны для штатов, таких как Юта, где многие жители живут в сельских или отдаленных общинах и могут иметь ограниченный доступ к услугам постакутного ухода.

Исследование также выявило значительные различия между бенефициарами с двойным покрытием, или пациентами, зарегистрированными как в Medicare, так и в Medicaid. Двойное покрытие часто используется как показатель низкого дохода или большей социальной и медицинской уязвимости.

По сравнению с пациентами Medicare, не имеющими двойного покрытия, эти пациенты с меньшей вероятностью получали своевременную домашнюю реабилитацию и с меньшей вероятностью испытали значительное улучшение подвижности.

Эти выводы предполагают, что экономическое неблагополучие может формировать не только доступ к уходу после операции, но и результаты восстановления.

Исследование появляется в то время, когда Medicare продолжает внедрять модели оплаты, основанные на стоимости, которые все больше возлагают ответственность на больницы и системы здравоохранения за то, что происходит после выписки пациентов из больницы.

Этот сдвиг поднимает важный вопрос: может ли нынешняя система домашнего здравоохранения обеспечить своевременный и справедливый уход для пожилых людей в сельских и малообслуживаемых сообществах?

Поскольку было показано, что домашнее здравоохранение улучшает результаты пациентов и непрерывность ухода, исследование предполагает, что начало домашней реабилитации раньше может помочь сократить пробелы в уходе и восстановлении между городскими и сельскими пациентами.

Исследователи говорят, что выводы указывают на необходимость целевых усилий по улучшению качества, более прочной координации ухода и политики, поддерживающей своевременный доступ к домашней реабилитации для пациентов, наиболее подверженных риску задержек.

«Я бы рекомендовал пациентам и их опекунам просить комплексный план домашней реабилитации и обсудить его во время планирования выписки перед возвращением домой,—сказал Кумар.—Кроме того, это также ответственность больницы—улучшить координацию ухода после выписки».

По мере того как все больше пожилых людей восстанавливаются после операции дома, первые несколько дней после выписки могут быть особенно важными.

Для пациентов, восстанавливающихся после замены тазобедренного или коленного сустава, своевременная реабилитация может помочь восстановить подвижность и независимость. Для систем здравоохранения и политиков исследование подчеркивает четкую возможность: улучшение доступа к домашней реабилитации может быть одним из способов сокращения различий в восстановлении пожилых людей в сельских районах с низкими доходами.

«Домашнее здравоохранение—это ключевая часть процесса восстановления после замены сустава,—сказал Кумар.—Обеспечение того, что пациенты получают эти услуги быстро, может существенно повлиять на качество их восстановления».