Как ВИЧ влияет на глаза у пожилых взрослых

Пожилые люди с хорошо контролируемым ВИЧ могут иметь более высокую распространенность определенных заболеваний глаз, в частности синдрома сухого глаза, по сравнению со сверстниками без ВИЧ, согласно новому исследованию, проведенному сотрудником отделения офтальмологии Университета Колорадо Anschutz.

Исследование, опубликованное в журнале Viruses, является первым, в котором комплексно описано здоровье глаз у взрослых в возрасте 60 лет и старше, живущих с устойчиво подавленным ВИЧ (что означает низкую вирусную нагрузку и невозможность сексуальной передачи ВИЧ другим людям), по сравнению со сверстниками без ВИЧ, объясняет Элисон Абрахам, Ph.D., MS, MHS, ведущий автор исследования.

Абрахам является заместителем председателя по образованию и профессором кафедры эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Колорадо, с дополнительным назначением в отделении офтальмологии в CU Anschutz. Она десятилетиями проводит исследования вопросов, связанных с ВИЧ, здоровым старением и потерей чувствительности.

«Зрение - это основное чувство, на которое мы полагаемся, - говорит Абрахам. - Многие тревожные заболевания глаз связаны с возрастом, и изменения зрения могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Люди, стареющие с ВИЧ, имеют более высокий риск развития нескольких возрастных хронических заболеваний, и некоторые состояния могут возникать в более молодом возрасте, чем у людей без ВИЧ».

Исследование, также известное как HIV Vision Study, является дополнительным исследованием в рамках текущих национальных совместных исследований Национальных институтов здравоохранения для понимания и снижения влияния хронических заболеваний на людей, живущих с ВИЧ.

Исследователи сравнили 74 пожилых людей, живущих с ВИЧ, с 65 людьми без ВИЧ. С 2021 по 2023 год каждый участник прошел серию проверок зрения и глаз в Глазном институте Johns Hopkins Wilmer в Мэриленде.

При сравнении двух групп 15% людей с ВИЧ имели некорригированную рефракционную ошибку (означающую, что форма глазного яблока затрудняет четкое видение), по сравнению с 5% без ВИЧ. Около половины участников с ВИЧ соответствовали определению катаракты (частого состояния, при котором хрусталик глаза становится мутным) или имели предыдущую операцию по удалению катаракты, по сравнению с 20% людей без ВИЧ.

Сложные для зрения заболевания глаз, такие как макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия, были редки в обеих группах.

«В целом, пожилые люди с ВИЧ, получающие адекватное лечение, чувствуют себя довольно хорошо во многих отношениях, включая зрение, - говорит Абрахам. - Большим сюрпризом для нас были данные о синдроме сухого глаза».

Абрахам была поражена распространенностью синдрома сухого глаза в обеих группах. Примерно 63% людей, живущих с ВИЧ, и 51% людей без ВИЧ имели клинические признаки синдрома сухого глаза. Она отмечает, что умеренно-тяжелая недостаточность слезоотделения была почти идентична между группами: 34% против 33%. Более значительная разница в комплексном показателе синдрома сухого глаза была отчасти связана с другими признаками, включая дисфункцию мейбомиевых желез (20% против 8%).

«Это совсем не то, чего мы ожидали, - говорит Абрахам. - Результаты исследования позволяют предположить, что ВИЧ или факторы, связанные с ВИЧ, могут способствовать развитию синдрома сухого глаза, но необходимы более крупные исследования, чтобы определить, что может стоять за этим наблюдением».

Причина этого неизвестна, но Абрахам подозревает, что стойкая иммунная активация и воспаление, связанные с хроническим ВИЧ-инфекцией, могут играть определенную роль.

«ВИЧ может влиять на ткани глаза, и стойкая иммунная активация может происходить даже при подавлении системной вирусной нагрузки. Одна из возможностей заключается в том, что локальные воспалительные процессы способствуют заболеванию поверхности глаза, хотя это исследование не было предназначено для определения механизма, - говорит она. - В целом, похоже, что если у пожилых людей с хорошо контролируемым ВИЧ есть проблема с глазами, то это синдром сухого глаза».

Во время эпидемии ВИЧ и СПИДа в 1980-х и начале 1990-х годов большинство исследований были сосредоточены на людях с ослабленным иммунитетом, объясняет Абрахам. Некоторые люди с ВИЧ развивали «ВИЧ-ретинопатию», неинфекционное заболевание, которое может повредить сетчатку, слой ткани в задней части глазного яблока, который воспринимает свет и передает визуальную информацию от глаза в мозг.

Однако, по мере того как на протяжении многих лет разрабатывались лучшие методы лечения ВИЧ и все больше людей могли успешно подавлять ВИЧ, было проведено меньше исследований того, как глаза все еще могут быть затронуты этим вирусом, отмечает она.

«Многие люди с ВИЧ живут долгой и здоровой жизнью, но даже при хорошем лечении они по-прежнему испытывают стойкие низкие уровни хронического воспаления, - говорит Абрахам. - Это воспаление является причиной того, почему люди с ВИЧ склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и других состояний в более молодом возрасте».

«Есть также много заболеваний глаз, которые имеют воспалительный компонент, - добавляет она. - Казалось, что мало исследователей изучали заболевания глаз в эпоху современной антиретровирусной терапии в контексте хорошо контролируемого ВИЧ, что вдохновило нас на проведение этого исследования».

Учитывая результаты исследования, Абрахам объясняет, что необходимно проводить дальнейшие исследования синдрома сухого глаза, который она называет «очень сложным синдромом заболевания». Одной из сложностей синдрома сухого глаза является то, что симптомы, которые испытывает человек, не всегда коррелируют с клиническими признаками синдрома сухого глаза.

«Симптомы могут включать зуд в глазах и ощущение, будто в них песок, что затрудняет и болезненно открывать глаза. Это может быть изнурительным, - говорит она. - Иногда пациент испытывает эти симптомы, но у него отсутствуют клинические признаки синдрома сухого глаза, и наоборот».

«Мы подозреваем, что частично это происходит из-за чувствительности боли в роговице. Вопросом для будущих исследований является то, влияет ли ВИЧ на эту чувствительность боли, помимо изучения того, может ли воспаление от ВИЧ играть роль в том, почему мы выявили более высокую распространенность синдрома сухого глаза у людей с ВИЧ, - добавляет она. - Если мы сможем понять, что происходит, мы сможем разработать методы лечения».

В исследовании Абрахам и ее соавторы говорят, что их исследование показывает важность того, чтобы плановые офтальмологические осмотры были частью интегрированного ухода при ВИЧ и старении.

«Независимо от того, живете ли вы с ВИЧ или нет, мы все должны уделять внимание своему здоровью зрения, потому что зрение и качество жизни тесно связаны, - говорит она».

В рамках своих исследований Абрахам стремится открыть способы улучшения системы здравоохранения, чтобы получить доступ к офтальмологической помощи было легче для всех людей, включая тех, кто живет в областях, где не хватает специалистов по глазам. Она говорит, что разработка более интегрированных моделей ухода критична, учитывая прогнозируемый дефицит офтальмологов на фоне растущего пожилого населения и растущей потребности в офтальмологических услугах по всей стране.

«Моя страсть - помогать людям получить доступ к помощи, - говорит Абрахам. - Я хочу помочь разработать модели общественного интегрированного ухода, где мы могли бы предложить людям услуги зрения, ВИЧ и старения все в одном месте, способом, который был бы одновременно доступным и доступным по цене».