Кетамин облегчает боль без «отключения» сознания, показало исследование

Исследование на людях, проведенное Институтом психоделических исследований Тель-Авивского университета в сотрудничестве с присоединенным к университету Медицинским центром Тель-Авива (Ихилов), показало, что облегчение боли кетамином не является результатом диссоциации — отделения от себя, тела или окружающей среды, вызываемого препаратом. Полученные результаты, указывающие на то, что облегчение боли и воздействие на сознание основаны на различных механизмах мозга, могут помочь в разработке методов лечения, обеспечивающих преимущества кетамина при снижении его психологических побочных эффектов.

Исследование возглавил д-р Ноам Голдвей под руководством Талмы Хендлер и д-ра Хаггаи Шарона из Института психоделических исследований при Школе нейронауки Сагол ТАУ в сотрудничестве с Медицинским центром Тель-Авива (Ихилов). Статья опубликована в журнале Neuropsychopharmacology.

В последние годы психоактивные вещества переместились из маргинальной культуры в центр медицинских исследований. МДМА изучается как лечение посттравматического стрессового расстройства; псилоцибин — вещество, содержащееся в волшебных грибах, — изучается в основном как лечение депрессии; кетамин также привлекает внимание благодаря своей эффективности в лечении боли, депрессии и, совсем недавно, посттравматического стрессового расстройства. Однако наряду с этими перспективами остается центральный вопрос: является ли изменение сознания, вызываемое этими препаратами, необходимым условием их терапевтического эффекта?

Для исследования этого вопроса ученые сосредоточились на кетамине — препарате, известном способностью облегчать боль, одновременно вызывая диссоциацию — временное ощущение отделения от себя, тела или окружающей среды. В течение многих лет врачи и исследователи предполагали, что эти два эффекта связаны между собой: большее отделение делает боль менее интенсивной или угрожающей.

В исследовании участвовали 37 здоровых добровольцев, как женщины, так и мужчины. В двух отдельных сеансах каждый участник получал инфузию кетамина и плацебо. Во время эксперимента под действием препарата участники проходили функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) и подвергались контролируемым болевым стимулам, оценивая интенсивность как боли, так и ощущения диссоциации.

Голдвей говорит, что хотя кетамин снижал боль и увеличивал диссоциацию, связи между этими двумя явлениями не было обнаружено. Участники, испытавшие сильную диссоциацию, не обязательно получали большее облегчение боли, и наоборот. Другими словами, ощущение отделения — не механизм, через который кетамин снижает боль.

Сканирование мозга подтвердило этот вывод. Облегчение боли сопровождалось снижением активности в областях мозга, участвующих в обработке боли, таких как островок и передняя поясная кора, в то время как диссоциация была связана с изменениями в другой сети мозга — сети пассивного режима, участвующей, среди прочего, в обработке чувства самосознания. Это означает, что это не просто два некоррелированных переживания, а два разных механизма мозга, на которые воздействует один и тот же препарат.

Хендлер, руководитель Института психоделических исследований ТАУ, объясняет: «В последние годы ведется оживленная научная и клиническая дискуссия о том, является ли субъективный опыт, вызываемый психоактивными препаратами, неотъемлемой частью их терапевтического эффекта. Наше исследование показывает, что, по крайней мере в случае кетамина и облегчения боли, ответ, похоже, отрицательный.

«Нам удалось показать, что воздействие препарата на боль отделено от его воздействия на сознание — как поведенческом уровне, так и с точки зрения активности мозга. Важно отметить, что это нельзя обобщать на другие психоделические препараты, такие как волшебные грибы. В этом случае бремя доказательства по-прежнему лежит на нас, ученых».

По словам Шарона, заместителя руководителя и медицинского директора института, а также специалиста по медицине боли, исследование дает дополнительные доказательства сложности представления мозгом болевого опыта и многочисленных способов, которыми мозг может регулировать и изменять его. Это понимание может иметь и широкие клинические последствия.

Если мы научимся активировать механизм обезболивания кетамина без одновременного вызывания диссоциации, может быть возможно разработать будущие методы лечения, которые сохранят эффективность препарата, одновременно снижая ощущение отделения и другие субъективные побочные эффекты.