Нестабильный график работы снижает доступ к страховке через работодателя, показывает исследование

За 46 лет с момента написания Долли Партон рабочего гимна «9 to 5» американская работа и доступ к страховке, предоставляемой работодателем, кардинально изменились.

Миллионы людей работают подрядчиками, фрилансерами, гигг-работниками или временными работниками, а также самозанятыми, владеют малым бизнесом или имеют несколько работ неполный день.

Новое исследование раскрывает подробности о том, как переменные часы и доходы, связанные с такой работой, влияют на различные виды страховых покрытий для американцев с низким и средним доходом.

В нем говорится, что работники с высоко переменным еженедельным графиком, колеблющимся годовым доходом или прерываниями в трудоустройстве имеют значительно меньше шансов получить доступ к страховке через работодателя.

Они чаще бывают молодыми, женского пола и с низким доходом, чем те, у кого стабильный график и доход.

Они гораздо более вероятно полагаются на Medicaid или медицинские планы, купленные на рынках Affordable Care Act, чем работники с аналогичным доходом, но более стабильным графиком и доходом, и чаще охватываются планами, спонсируемыми работодателем.

Исследование опубликовано в JAMA Network Open командой из больницы Mount Sinai и Университета Мичигана, которые отмечают, что нестабильная работа очень распространена среди работающих американцев с низким и средним доходом.

Новые результаты публикуются в то время, когда 44 штата готовятся требовать от миллионов получателей Medicaid документировать, что они работают как минимум 80 часов в месяц, или примерно 20 часов в неделю в среднем, или выполняют другие требования, начиная с 2027 года. Если они не смогут, они потеряют свое покрытие.

Исследование предполагает, что работники с нестабильной работой будут особенно уязвимы для отчисления из Medicaid из-за колеблющихся часов и трудоустройства, даже несмотря на то, что они работали в среднем 33-35 часов в неделю. Это очень похоже на среднее значение для всех рабочих с низким и средним доходом.

В целом, 70% тех, кто имеет нестабильный график, имели рабочий график, который падал ниже 20 часов в неделю в некоторые периоды года.

Исследование также выходит в момент, когда ACA Marketplace пройдет изменения в приемлемости, включая те, которые основаны на статусе иммиграции, и повышение стоимости покрытия в 2027 году. Эти изменения следуют истечению расширенных субсидий на премии для планов 2026 года. Регистрация на Marketplace для 2027 года начнется 1 ноября через healthcare.gov.

«Работники с низким и средним доходом полагаются на другие формы покрытия, потому что они не могут полагаться на доступ к страховке через работодателя», - сказал Сумит Агарвал, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, старший автор исследования и ассистент-профессор в Медицинской школе и Школе общественного здравоохранения Мичиганского университета.

«Они те, кто пострадает больше всего от изменений в политике здравоохранения, которые снижают доступ к программам, таким как расширение Medicaid и ACA Marketplace, которые были предназначены для заполнения пробелов в системе страховки, ориентированной на работодателя», - сказал он. «Миллионы людей находятся в этих пробелах».

Исследователи сосредоточились на людях с доходами до уровня, который дает право на регистрацию в Medicaid, особенно в штатах, которые расширили Medicaid для охвата взрослых в возрасте до 65 лет с доходом до 138% уровня бедности. Они также сосредоточились на людях с доходом до 400% уровня бедности, предела для некоторых вариантов экономии на рынке ACA.

В период 2022-23 годов, из которого были получены данные исследования, наивысший доход в исследовании (400% бедности) составил бы около 58 300 долларов для одного человека и 120 000 долларов для семьи из четырех человек.

В 2026 году предельный доход для регистрации в Medicaid в большинстве штатов (138% бедности) составляет немного более 22 000 долларов для одного человека и 45 500 долларов для семьи из четырех человек, а доход на уровне 400% бедности составляет 63 840 долларов для одного человека и 132 000 долларов для семьи из четырех человек. На Аляске и Гавайях применяются другие уровни бедности.

Агарвал - как врач общей внутренней медицины в U-M Health, так и экономист здравоохранения.

Он сказал, что у него есть пациенты, охватываемые программой расширения Medicaid Мичигана, Healthy Michigan Plan, которые уже очень беспокоятся о том, что их нерегулярный рабочий график затруднит им соответствие требованиям работы, когда они вступят в силу в следующем году.

«Некоторые мои пациенты уже предвидят, что они потеряют свое покрытие», - сказал он. «Это люди, которые работают».

Конкретные требования и то, как штаты будут внедрять системы отчетности или автоматического отслеживания работы или других мероприятий, или предоставления льгот на основе состояния здоровья или других факторов, будут варьироваться по штатам. Средство отслеживания доступно от Kaiser Family Foundation.

U-M Health готовится помочь пациентам понять, как ориентироваться в требованиях системы, как только они будут известны. На данный момент каждый, кто охватывается планом Michigan Medicaid, может проверить веб-сайт штата для получения текущей информации.

Агарвал и его коллеги, включая главного автора Винита Амба, доктора медицины, магистра здравоохранения, ординатора в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке, провели исследование, используя данные из Medical Expenditure Panel Survey, национально репрезентативного опроса, проведенного Агентством исследований и качества здравоохранения.

«Основное преимущество MEPS в том, что они проводят интервью с людьми несколько раз в течение двух лет, что позволило нам определить, какие работники находились в нестабильных или стабильных условиях работы», - сказал Амба. «Работники на нестабильных работах составляют растущую долю рабочего населения с низким и средним доходом».

Исследователи изучили, как покрытие страховкой и тип покрытия были связаны с такими показателями, как доход, который варьировался более чем на 25% с 2022 по 2023 год, волатильность еженедельного рабочего времени и переходы от безработицы к занятости.

Выборка исследования составила 1 621 человека. При распространении на всю популяцию США, 14,6 млн. имели нестабильные доходы, по сравнению с 10,6 млн. со стабильным доходом. Кроме того, 11,4 млн. имели нестабильные часы, по сравнению с 13,5 млн. со стабильным часами, и 2,9 млн. столкнулись с прерыванием трудоустройства, по сравнению с 22,4 млн., у которых было стабильное трудоустройство.

Изменения, вступающие в силу для Medicaid и ACA Marketplace в 2027 году, вытекают из федерального бюджетного закона, подписанного в июле 2025 года. Эти изменения будут непропорционально влиять на работников в нестабильной или нестабильной работе, сказал Агарвал.

В момент подписания закона Агарвал написал об изменениях в страховке, предоставляемой работодателем, и опыте Мичигана и Арканзаса, которые попытались внедрить требования работы для Medicaid, в комментарии для некоммерческого академического веб-сайта The Conversation.

Помимо Агарвала и Амба, авторами нового исследования являются Ренука Типирнени, доктор медицины, магистр наук, и Джон З. Аяниан, доктор медицины, магистр государственной политики, которые, как и Агарвал, являются члены факультета в Отделении общей медицины факультета внутренней медицины медицинской школы У-М. Аяниан руководит, а Агарвал и Типирнени являются членами Института политики здравоохранения У-М.