Никотиновые подушечки, вейпинг или сигареты: какой никотиновый продукт наименее вреден?

"Вы курите сигареты?" — спросил я своего пациента во время недавнего приёма в клинике.

Как и с любым пациентом, я оценил его готовность или, в некоторых случаях, нежелание изменить использование никотина.

Я спросил о его интересе к никотинзамещающей терапии — медицинскому лечению, которое обеспечивает низкие контролируемые количества никотина. Первоначально его ответ меня удивил.

Я собрался с мыслями и объяснил, что, хотя никотиновые подушечки действительно являются формой никотинзамещающей терапии, есть важные оговорки. Продукты настоящей никотинзамещающей терапии регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для помощи людям в отказе от курения. В отличие от этого, я объяснил, что Zyn и другие никотиновые подушечки — это коммерческие табачные продукты, которые регулируются FDA, но не одобрены FDA в качестве лекарств для прекращения курения.

Мой пациент был удивлён, потому что не понимал, что есть разница, что является частым неправильным пониманием. Этот опыт оказался поворотным в направлении моих последующих клинических контактов.

Как врач по лечению зависимостей, я часто общаюсь с пациентами, которые используют никотин в различных формах.

Понимание того, чем эти продукты отличаются и что мы знаем об их относительных рисках, может помочь людям принимать более обоснованные решения.

Одно из самых важных различий, которое я делаю, разговаривая с пациентами, — это различие между вредом, вызванным самим никотином, и вредом, вызванным способом его доставки.

Продукты горючего табака, такие как сигареты, подвергают пользователей воздействию тысяч химических веществ, образующихся при горении табака, тогда как новые продукты, такие как вейпы, доставляют никотин без горения.

Однако отсутствие горения не делает новые продукты по своей природе безопасными. Никотин остаётся вызывающим привыкание, и исследования высказали опасения по поводу его сердечно-сосудистых эффектов, включая изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и функции кровеносных сосудов.

Долгосрочные последствия для здоровья новых никотиновых продуктов, особенно никотиновых подушечек, ещё не полностью установлены.

В результате обсуждения о том, какой никотиновый продукт подходит для конкретного человека, не подразделяются на категории "хорошо" или "плохо". Вместо этого они включают детальные беседы с пациентами, чтобы помочь им достичь своих целей и снизить общий вред.

Кроме того, последствия никотинового продукта для здоровья зависят не только от того, что в нём содержится, но и от того, кто его использует, как он его использует и что он заменяет. Относительный вред существенно варьируется при сравнении нынешнего курильщика табака, перешедшего на электронную сигарету, с некурящим, начинающим вейпить. То же различие имеет значение для никотиновых подушечек: их более низкое воздействие на многие токсичные химические вещества не делает их безрисковыми, особенно для подростков и других некурящих, которые ранее не использовали никотин.

В 1965 году 42,4% населения США курили. К 2022 году эта цифра упала до 11,6%.

Это драматическое снижение не произошло благодаря одному вмешательству, а в результате десятилетий накопления научных доказательств, кампаний общественного образования, предупреждающих этикеток, ограничений на рекламу, политики свободных от дыма пространств, повышения налогов на табак и сдвигов в социальных нормах. В то же время ландшафт табака эволюционировал, и некомбустивные никотиновые продукты, такие как электронные сигареты и никотиновые подушечки, становятся всё более заметными.

В США 6,5% взрослых сообщили об использовании электронных сигарет в 2023 году, в то время как использование никотиновых подушечек за последний год выросло с 3,4% в 2023 году до 5,9% в 2024 году. Этот быстрорастущий тренд ясно показывает, что общественности необходимо лучше понимать относительный вред никотиновых продуктов.

Чтобы уточнить, основным источником вреда от сигарет является сгорание табака, а не просто наличие никотина.

Табачный дым содержит тысячи химических веществ, многие из которых токсичны и канцерогенны, в результате чего происходит примерно 2,5 миллиона смертей от рака в год во всём мире.

Пациенты также часто попадают в больницу с осложнениями, связанными с использованием табака, включая хроническую обструктивную болезнь лёгких и сердечно-сосудистые заболевания.

Хотя никотин сам по себе является причиной зависимости, именно токсичная смесь, образующаяся при горении табачных листьев, делает курение сигарет столь вредным.

Итак, где вейпинг, нагреваемый табак — также известный как "продукты тепла, а не сгорания" — сигареты и оральный никотин находятся в спектре безопасности?

Никотиновые подушечки обычно приводят к более низкому воздействию многих токсичных веществ, учитывая, что отсутствует горение и вдыхаемые аэрозоли. Однако они могут доставлять существенные количества никотина. В зависимости от продукта одна подушечка может содержать несколько миллиграммов никотина — что соответствует или превышает количество никотина, которое вы иначе получили бы из сигареты. Таким образом, эти продукты остаются вызывающими привыкание.

Со всеми никотиновыми продуктами соответствующее сравнение не является "безопасным" против "опасного", а скорее "более вредным" против "менее вредным".

Никотинзамещающая терапия, с другой стороны, является одобренным FDA медицинским лечением, которое доставляет контролируемые низкие количества никотина без многих канцерогенов и токсичных химических веществ, содержащихся в табачном дыме. Эти продукты представлены в виде пластырей, жевательной резинки, леденцов, назальных спреев и ингаляторов, предназначенных для снижения тяги и симптомов отмены при постепенном отходе от использования табака.

В отличие от никотинзамещающих терапий, которые одобрены FDA и поддерживаются убедительными доказательствами эффективности для прекращения курения, электронные сигареты не одобрены FDA в качестве лечения для отказа от курения, несмотря на доказательства того, что они могут помочь некоторым людям бросить курить. Доказательства никотиновых подушечек как средства для отказа от курения остаются ограниченными, и они не были одобрены FDA для этой цели.

Модели использования никотина и табака также значительно варьируются в разных странах и населении, отражая различия в культуре, политике контроля над табаком, доступности продуктов и моделях использования.

Аналогично, доступ к лечению для отказа от курения и ресурсам снижения вреда значительно варьируется от страны к стране. В Великобритании, например, услуги по отказу от курения интегрированы в Национальную службу здравоохранения страны, тогда как Австралия предоставляет услуги "Quit" на основе штатов и разрешает регулируемый доступ к некоторым никотиновым продуктам вейпинга через аптеки. Многие страны имеют ограниченные или не имеют комплексных услуг, сосредоточенных на отказе от курения, и доступ к лекарствам, таким как никотинзамещающая терапия, остаётся неравномерным.

Для людей, которые не используют никотин, мало причин начинать. Для людей, которые курят, отказ остаётся лучшим вариантом. Но если отказ не является непосредственно достижимым, отход от горючего табака может снизить воздействие вредных химических веществ в табачном дыме.

Цель не в том, чтобы назвать каждый никотиновый продукт "хорошим" или "плохим", а в том, чтобы помочь людям понять компромиссы и сделать выбор, который направит их к снижению вреда и, в конечном итоге, к отказу от никотиновой зависимости.