Новое исследование проливает свет на деменцию среди коренного населения Боливии

В двух коренных общинах, ведущих доиндустриальный образ жизни в боливийской Амазонии, деменция остаётся редким явлением. Однако новое продольное исследование раскрывает причины, по которым более ранние оценки рассказывали только часть истории.

Среди общин Цимане и Мосетен заболеваемость деменцией, то есть показатель новых случаев, не отличалась значительно от показателей в популяциях США и Северной Европы, особенно для лиц моложе 80 лет. Более короткая продолжительность жизни после развития деменции, по-видимому, играет значительную роль в том, почему распространённость деменции — общая доля людей, живущих с болезнью в данный момент времени — в популяциях Цимане и Мосетен необычно низка.

«Удивительным открытием было то, что больших различий в заболеваемости деменцией не было», — сказала ведущий автор Маргарет Гац, профессор психологии и геронтологии в USC и главный научный сотрудник USC Center for Economic and Social Research. «Это заставляет нас определить факторы риска развития деменции в популяции Цимане».

Исследование, опубликованное в журнале Alzheimer's & Dementia, отслеживало 730 взрослых, у которых на момент первоначальной оценки не было деменции, и повторно осмотрели почти пять лет спустя. Исследователи выявили 22 новых случая деменции, общую заболеваемость 7,40 случаев на 1000 человеко-лет.

При повторных оценках распространённость деменции — доля людей, живущих с этим состоянием в данный момент времени — оставалась ниже 2%.

Заболеваемость подсчитывает новые диагнозы в течение определённого периода времени, а распространённость включает всех людей, живущих с болезнью, независимо от того, когда она началась. Поскольку распространённость зависит от того, как часто развивается болезнь и как долго люди живут с ней, повторные оценки выявили то, что однократный снимок не мог показать.

Среди общин Цимане и Мосетен участники с деменцией сталкивались с более чем шестикратным повышением риска смертности по сравнению с теми, у кого было нормальное познание. По сравнению с исследованиями в США, время выживания после диагноза деменции в среднем было в два-три раза короче.

Исследователи указывают на реалии жизни в отдалённых сообществах, где семьи зависят от членов, участвующих в сельском хозяйстве, охоте, рыболовстве и приготовлении пищи. Предыдущие исследования Tsimané Health and Life History Project (THLHP) показали, что Цимане и Мосетен испытывают меньшую атрофию мозга и лучшее сердечно-сосудистое здоровье по сравнению с индустриальными популяциями в США и Европе.

В то время авторы выдвинули гипотезу, что это может быть частично связано с большим объёмом физической активности и здоровой пищей, вытекающей из образа жизни групп, основанного на натуральном хозяйстве.

Однако Гац отметила, что инвалидность может снижать способность человека помочь в получении пищи, одновременно увеличивая давление на домохозяйство. Ограниченный доступ к медицинской помощи также может делать поддающиеся лечению инфекции и другие острые заболевания более смертельными.

Хотя авторы предостерегают, что 22 случаев слишком мало, чтобы полностью разобраться во всех факторах низкой распространённости, выводы дополняют редкие данные о заболеваемости деменцией среди коренных народов. Некоторые коренные сообщества сообщают о высокой распространённости деменции после разрушительной интеграции в доминирующие общества и увеличения воздействия факторов риска хронических заболеваний.

Напротив, несколько коренных и сельских популяций, сохраняющих образ жизни, основанный на натуральном хозяйстве, сообщают о низкой распространённости. Это различие указывает на важную проблему справедливости в здравоохранении, сказала Гац.

Деменция, наблюдаемая в боливийских сообществах, может также отличаться от типичной болезни Альцгеймера. Многие затронутые участники показали больше затруднений с вниманием, рассуждением и выполнением задач, чем с памятью, главной проблемой при болезни Альцгеймера.

Предварительный анализ крови выявил связи между случаями деменции и количеством белков лёгкой цепи нейрофиламентов в крови — общим показателем нейродегенерации — но не с профилями амилоида или фосфорилированного тау-белка, характерными для болезни Альцгеймера. Визуализация и сосудистые измерения указали на вклад сосудистого заболевания.

«У большинства людей Цимане с когнитивными нарушениями или деменцией паттерн атрофии в мозге не является типичным для болезни Альцгеймера», — сказала Гац. «Скорее, есть изменения, указывающие на сосудистые вклады в когнитивные нарушения и деменцию».

Вариант гена APOE e4, наиболее известный генетический фактор риска болезни Альцгеймера, был связан с деменцией в исследовании. Однако Гац отметила, что APOE4 также влияет на транспорт липидов и иммунный ответ, поэтому ассоциация не обязательно устанавливает патологию Альцгеймера.

«Нам нужно намного больше данных, прежде чем мы сможем решить, какой баланс между образом жизни и генетическими факторами», — сказала она. «Обычно считается, что эти два фактора играют дополняющие роли».

Исследователи адаптировали клинические интервью и когнитивные тесты с учётом языка, культуры и ограниченной грамотности, проводя оценки на языке Цимане или испанском. Команды THLHP также проводят медицинские обследования и помогают координировать уход. Будущие этапы будут использовать улучшенную визуализацию мозга и дополнительные биомаркеры крови для исследования сосудистого повреждения и патологии Альцгеймера.

«Исследование одновременно исключительно сложно и высоко вознаграждаемо», — сказала Гац. «Мы благодарны за их участие и стараемся убедиться, что исследование им полезно».

Эти последние выводы не только предоставляют больше информации о том, как деменция влияет на общины Цимане и Мосетен, но также вызывают новые вопросы о факторах, способствующих риску деменции, сказал профессор Хиллард Каплан, экономист здравоохранения в Chapman University и главный исследователь THLHP.

«Хотя здоровое сердце обычно связано со здоровым мозгом, эти новые выводы указывают на то, что старение мозга происходит без значительного сердечного заболевания и что необходимо узнать намного больше о путях, ведущих к деменции», — сказал он.