Новое лечение артрита коленного сустава обеспечивает длительное облегчение боли без хирургического вмешательства

Малоинвазивная процедура, которая воздействует на аномальные кровеносные сосуды в коленном суставе, может обеспечить длительное облегчение для людей, борющихся с остеоартритом, предлагая потенциальную альтернативу замене сустава.

В исследовании с участием 194 пациентов исследователи обнаружили, что лечение с использованием крошечных частиц, растворяющихся в течение нескольких часов, было связано со значительным снижением боли в коленном суставе и улучшением подвижности. Преимущества сохранялись в течение не менее 12 месяцев, и 80% пациентов, обследованных через год, сообщили об клинически значимом облегчении боли.

Этот подход, известный как эмболизация суставных артерий, направлен на прерывание воспаления и аномального роста кровеносных сосудов, которые способствуют хронической боли в коленном суставе. Вместо замены повреждённого сустава врачи используют тонкий катетер для доставки микроскопических частиц непосредственно в определённые кровеносные сосуды.

Результаты, опубликованные в журнале Radiology, предполагают, что эта методика может предоставить ещё один вариант для пациентов, которые исчерпали традиционные методы лечения, но не могут или не хотят подвергаться операции по замене коленного сустава.

Остеоартрит является наиболее распространённой формой артрита в мире и основной причиной инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрит коленного сустава поражает более 365 миллионов взрослых людей во всём мире.

Это заболевание развивается по мере постепенного ухудшения хрящевой ткани, которая защищает концы костей. Однако остеоартрит включает не только повреждение хрящей. Воспаление внутри сустава, изменения окружающих тканей и повышенная чувствительность нервов передачи болевых сигналов могут способствовать постоянному дискомфорту.

Для многих людей последствия выходят далеко за пределы периодической боли в коленном суставе. Повседневная деятельность, такая как ходьба, подъём по лестнице, физические упражнения или длительное стояние, могут становиться всё более сложными.

Лечение обычно начинается с физиотерапии, лекарственных препаратов и инъекций в поражённый сустав. Когда эти подходы перестают обеспечивать достаточное облегчение, может рассматриваться операция по замене коленного сустава. Однако хирургия не является подходящей или желательной для всех.

«Для многих пациентов с остеоартритом коленного сустава существует настоящий пробел в лечении», — сказал д-р Флориан Нима Флекенштейн, заместитель руководителя отделения интервенционной радиологии Campus Mitte, Charité — Universitätsmedizin Berlin. «Консервативные меры, такие как внутрисуставные инъекции, больше не обеспечивают достаточное облегчение, но замена сустава не является вариантом по медицинским или личным причинам».

Исследуемое лечение, эмболизация суставных артерий (GAE), подходит к артриту коленного сустава необычным образом. Вместо прямого воздействия на повреждённый хрящ, оно воздействует на аномальные кровеносные сосуды, которые развиваются вокруг воспалённого сустава.

Эти сосуды могут образовываться внутри и вокруг синовиальной оболочки, тонкой мембраны, выстилающей внутреннюю часть сустава. По мере размножения сосудов они могут способствовать воспалению и стимулировать рост чувствительных нервов, участвующих в передаче боли.

GAE предназначена для прерывания этого процесса путём снижения кровотока через аномальные сосуды при сохранении нормального кровообращения в коленном суставе.

Во время процедуры интервенционный радиолог вводит тонкий катетер в артерию и тщательно направляет его к поражённым кровеносным сосудам. Затем вводятся крошечные частицы для блокирования выбранных сосудов с целью снижения воспаления и боли.

Эта методика называется суперселективной эмболизацией, поскольку врачи воздействуют на конкретные небольшие артерии, а не на кровообращение во всём суставе. Это не требует открытого хирургического разреза или замены коленного сустава.

Исследователи ранее исследовали как временные блокирующие агенты, так и постоянные микроскопические частицы. Каждый подход имеет потенциальные недостатки, включая различия в том, насколько точно могут быть доставлены частицы и как долго они остаются внутри кровеносных сосудов.

Для этого исследования команда исследовала быстро резорбируемые микросферы на основе желатина. Эти точно определённые сферические частицы разработаны так, чтобы растворяться в течение часов, потенциально сочетая преимущества временных агентов с контролируемой доставкой постоянных микросфер.

«GAE — это совершенно новый режим лечения, который воздействует на аномальную гиперваскуляризацию вокруг сустава и, в свою очередь, модулирует патологическое нейроваскулярное окружение», — сказал д-р Флекенштейн.

Гиперваскуляризация относится к необычно высокой концентрации кровеносных сосудов. Патологическое нейроваскулярное окружение описывает аномальное взаимодействие между этими сосудами и нервами передачи болевых сигналов в поражённой ткани.

«Путём снижения как воспаления, так и боли, GAE с резорбируемыми микросферами может быть первой процедурой, которая изменяет течение заболевания, замедляя его прогрессирование».

То, может ли эта процедура действительно замедлить прогрессирование остеоартрита, остаётся открытым вопросом. Хотя снижение воспаления теоретически может повлиять на заболевание, исследование не продемонстрировало, что GAE предотвращает деградацию хрящей или обращает вспять существующее повреждение сустава.

Для оценки этого подхода исследователи провели проспективное одноцентровое исследование с участием 194 пациентов с болью в коленном суставе, связанной с остеоартритом. Участники включали 114 женщин и 80 мужчин, средний возраст 69 лет и средний индекс массы тела 28,4.

Все продолжали испытывать симптомы несмотря на минимум три месяца обычного ухода, включая физиотерапию, противовоспалительные препараты и инъекции в коленный сустав.

«Мы считаем, что эти результаты имеют реальный вес, поскольку они основаны на данных реального мира», — сказал д-р Флекенштейн. «При таком широком, всеобъемлющем дизайне исследования наши участники — это именно те пациенты, с которыми врачи встречаются ежедневно в своих практиках».

Процедуры проводились с июля по ноябрь 2024 года. Сорок пять участников (23%) имели остеоартрит, поражающий оба колена, и получили две отдельные процедуры, вторая из которых была проведена в течение четырёх недель после первой.

Врачи использовали визуализацию в реальном времени, известную как флюороскопия, для направления катетера и доставки частиц в целевые артерии. Все 239 процедур были технически успешными, что означает, что планируемые кровеносные сосуды были успешно обработаны.

Данные о безопасности также были обнадёживающими. Не было зарегистрировано умеренных или тяжёлых побочных эффектов, и лёгкие временные осложнения произошли в 6,7% процедур.

К ним относились кратковременное изменение цвета кожи вблизи обработанной области и одно поверхностное скопление крови вблизи места введения катетера. Все осложнения разрешились без постоянных последствий.

Исследователи контролировали боль, движение и качество жизни до лечения и в несколько моментов времени после него. Оценки проводились через шесть недель, три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев. Ортопедический хирург также обследовал пациентов лично при шестимесячном наблюдении.

Удержание участников оставалось относительно высоким на протяжении всего исследования. Уровни наблюдения составили 94% через шесть недель (183/194), 89% через три месяца (172/194), 89% через шесть месяцев (171/194) и 79% через 12 месяцев (154/194).

Используя Числовую рейтинговую шкалу (мера интенсивности боли от 0 до 10), медианные баллы боли упали с 7 до лечения до 4 через шесть недель. К шести месяцам медианный балл снизился до 3 и остался на этом уровне через 12 месяцев.

Это представляет собой снижение более чем на половину от первоначального медианного балла боли, с преимуществами, которые всё ещё были очевидны через полный год после лечения.

«В нашей когорте мы наблюдали значительное снижение боли и значительное увеличение функции, включая спорт и развлечения, а также повседневную деятельность», — сказал д-р Флекенштейн. «Что самое важное, их качество жизни значительно улучшилось».

Улучшения вышли за пределы простого снижения боли. Исследователи использовали стандартизованный опросник Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, который оценивает, как проблемы с коленом влияют на симптомы, подвижность, развлечения и повседневную жизнь.

По всем пяти оценённым областям пациенты сообщили об ощутимом прогрессе в течение года после лечения.

Медианные баллы для повседневной деятельности увеличились с 53 до 71,5, что свидетельствует о том, что рутинные движения, такие как ходьба и подъём по лестнице, стали легче. Баллы спорта и развлечений поднялись с 15 до 36, что указывает на улучшения в более физически требовательных видах деятельности.

Баллы, измеряющие симптомы остеоартрита, увеличились с 51 до 68, в то время как категория боли улучшилась с 44 до 65 (где 0 указывает на экстремальную боль в коленном суставе, а 100 — на полное отсутствие боли).

Оценки качества жизни также значительно увеличились, возросли с 19 до лечения до 40 через 12 месяцев.

Для определения того, достаточно ли велики эти изменения, чтобы иметь значение для пациентов, исследователи применили установленные пороги клинически значимого улучшения.

Предыдущие исследования выявили снижение по крайней мере на 2,0 балла по Числовой рейтинговой шкале и увеличение по крайней мере на 10 баллов в категориях Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score как значимые улучшения.

Эти пороги известны как минимальная клинически важная разница. Проще говоря, они различают изменения, которые могут быть заметны в повседневной жизни, от меньших статистических различий, которые могут иметь незначительную практическую значимость.

Через 12 месяцев 80% участников, завершивших оценку боли, превысили порог клинически значимого улучшения.

«Наше исследование демонстрирует, что GAE с использованием быстро резорбируемых микросфер на основе желатина — это безопасная малоинвазивная терапия, которая обеспечивает значимое облегчение боли и функциональное улучшение у участников с симптомами остеоартрита коленного сустава в течение по крайней мере 12 месяцев», — сказал д-р Флекенштейн. «Путём эмболизации патологических сосудов мы можем нормализовать структуру сосудов — и, в свою очередь, нейронную структуру коленного сустава».

Результаты добавляют к растущему объёму доказательств исследования того, может ли блокирование аномальных кровеносных сосудов коленного сустава предоставить устойчивое облегчение от остеоартрита.

Рандомизированное исследование, опубликованное в Clinical Radiology в 2026 году, предоставило обнадёживающие результаты. Исследователи сравнили GAE в сочетании со стандартным уходом со стандартным уходом в одиночку у 50 пациентов. Через год баллы боли улучшились на 72,7% в группе эмболизации по сравнению с 24,2% в группе стандартного ухода. Пролеченные пациенты также сообщили о лучшей функции коленного сустава.

Однако в этом исследовании использовались частицы из поливинилового спирта, а не растворяющиеся частицы желатина, изученные командой Флекенштейна. Оно также не включало имитационную процедуру, что затруднило разделение физических эффектов лечения от ожиданий пациентов.

Другие исследования подняли важные вопросы о том, сколько улучшений вызвано самой эмболизацией.

Рандомизированное исследование с имитационным контролем, опубликованное в European Radiology в апреле 2026 года, наблюдало за 58 пациентами в течение 12 месяцев. Обе группы — GAE и имитационного лечения — испытали устойчивое снижение боли, но исследователи не обнаружили статистически значимого различия между ними. МРТ-обследования также не выявили значительного уменьшения воспаления сустава, связанного с эмболизацией.

Аналогично, анализ, опубликованный в сентябрьском номере 2026 года European Journal of Radiology, изучил 22 исследования с участием 633 пациентов. Хотя баллы боли часто значительно улучшались после лечения, исследователи не обнаружили статистически значимого преимущества по сравнению с имитационными процедурами при объединении результатов трёх рандомизированных исследований.

Отдельный анализ июня 2026 года 45 исследований с участием 2205 пациентов также документировал улучшения боли и функции, но оценил общую достоверность доказательств как низкую или очень низкую.

Вместе эти результаты предполагают, что GAE связана с многообещающими улучшениями, особенно в наблюдательных исследованиях, но необходимы более строгие исследования для установления того, сколько преимуществ напрямую происходит от блокирования кровеносных сосудов.

Несмотря на оставшиеся неопределённости, исследователи и медицинские специалисты всё больше изучают GAE как возможный вариант для пациентов с ограниченными возможностями.