Новое предложение по трансплантации сердца может спасти жизни, отдав приоритет медицинской срочности пациентов

Донорские органы исключительно дефицитны, настолько, что один из пяти человек в списке ожидания трансплантации сердца в США умирает или исключается из списка до получения трансплантата.

В новой статье, опубликованной в JAMA, исследователи Чикагского университета в сотрудничестве с федеральными политиками предложили новую политику распределения органов для решения этой проблемы, используя систему оценки, которая приоритизирует кандидатов в списке ожидания на основе объективных, основанных на лабораторных анализах показателей сердечной недостаточности.

При анализе более чем 45000 «подборок» генерирующих ранжированный список кандидатов на трансплантацию, новая система лучше приоритизировала наиболее тяжелобольных пациентов для трансплантации, чем текущая система, которая основана на лечении, получаемом пациентами.

«Наш анализ подборок в рамках действительно новой политики сильно предполагает, что если мы перейдем от текущей системы к этой политике, мы сможем спасти еще больше жизней при трансплантации сердца», сказал Уильям Ф. Паркер, доктор медицинских наук, доктор философии, доцент медицины и общественного здравоохранения в Чикагском университете и старший автор исследования. «Мы сделали действительно важный шаг к цели разработки объективной оценки медицинской срочности для трансплантации сердца».

Предложение использует U.S. Candidate Risk Score (US-CRS), новую меру, впервые описанную Паркером и его командой в другой статье JAMA в 2024 году. US-CRS предназначена для прогнозирования вероятности того, что пациент умрет, если не получит трансплантацию сердца в течение шести недель после включения в список ожидания.

Текущая система распределения сердец использует шести-статусную модель, которая размещает пациентов на разные уровни серьезности на основе получаемого ими лечения, такого как устройства механической поддержки кровообращения или внутриаортальные контрпульсационные насосы. Поскольку выбор лечения является субъективным, эта система может быть использована путем назначения пациентам более агрессивного лечения для повышения их статуса в списке.

US-CRS учитывает лечение, но также включает клинические и лабораторные измерения, связанные с терминальной сердечной недостаточностью, такие как уровни молекул в крови, связанные с сердечной, печеночной и почечной недостаточностью. Результат - это оценка, которая лучше определяет наиболее тяжелобольных пациентов на основе объективных показателей.

«Текущая система создает естественный стимул для хорошо намеренных врачей-трансплантологов лечить своих пациентов более агрессивными методами, чем они могли бы иначе, чтобы получить им более высокий приоритетный статус в списке», сказал Паркер. Текущая система также позволяет врачам подавать заявления-исключения, требующие более высокого статуса для своих пациентов, давая им еще больше возможностей для согласования своего положения в списке.

Сотрудничество с Научным реестром реципиентов трансплантатов (SRTR), национальной базой данных статистики и анализа трансплантаций под управлением Администрации ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA), и комитетом по сердцу Сети по закупкам органов и трансплантации (OPTN) было ключевым для успеха проекта.

Первый автор Грейс Лайден, доктор философии, контрактный биостатистик SRTR, спроектировала улучшения в оригинальном US-CRS, включив более продвинутые показатели функции сердца, более подробную информацию о лечении и улучшенные методы.

Команда не только улучшила оценку риска; они разработали новый алгоритм распределения сердец, который может быть адаптирован для политики. Этот алгоритм учитывает другие факторы, такие как расстояние между донором и кандидатом.

«Наша предложенная политика спасет больше жизней и сократит расстояние, на которое должно было бы путешествовать сердце, что приоритизирует более тяжелобольных кандидатов и позволит им получить трансплантат более быстро», сказал Паркер.

US-CRS должна пройти еще много административных препятствий, тестирования и доработок, прежде чем она может быть официально принята в качестве национальной политики трансплантации сердца. Но Паркер сказал, что он воодушевлен прогрессом, достигнутым командой в совершенствовании и доказательстве новой модели за последние несколько лет.

«Прямая работа с ключевыми политиками была хорошей, потому что они дали нам критическую обратную связь о том, как сделать это практической реальностью», сказал Паркер. «Мечта, которая у меня есть, это то, что мы сможем внедрить это в течение нескольких лет, так чтобы мы потеряли меньше пациентов и, наконец, имели более справедливую систему, которая не зависит от произвольного субъективного принятия решений, а вместо этого отражает истинную медицинскую срочность кандидатов на трансплантацию сердца».