Новый подход к подбору почек для трансплантации может спасти жизни

Хотя в национальном списке ожидания трансплантации в США находится более 100 000 человек, тысячи пожертвованных почек отбраковываются ежегодно, часто потому, что они немного старше и имеют меньше лет оставшейся функции.

Исследователи Политехнического института Вирджинии и других учреждений провели исследование потенциального переустройства национальной системы трансплантации почек, которая более эффективно сопоставляет более старые органы с пациентами старше 65 лет.

Их результаты, опубликованные в журнале Management Science, показали, что новая программа могла бы привести к более чем 900 дополнительным трансплантациям почек в год, потенциально предотвращая более 190 смертей.

Исследование изучает добровольный подход, известный как механизм целевого приоритета. Вдохновленный программой Eurotransplant Senior Program, он ориентирован на кандидатов в возрасте 65 лет и старше из списка ожидания, предлагая им почки, которые другие считают «маргинальными» — например, почки от пожилых людей.

Пациенты, которые соглашаются принять трудно размещаемые почки, получают приоритет и перемещаются в начало списка ожидания в обмен на отказ от доступа к почкам вне этой группы.

«Это способствует более эффективному сопоставлению без принуждения пациентов принимать предложения органов или требования полного переустройства действующей системы распределения», — сказал Саит Тунч, доцент кафедры промышленной и системной инженерии, возглавлявший многоинstitutional исследовательскую группу.

«Эта программа полезна не только для участников, но и для молодых пациентов, которые для нее не подходят, поскольку органы более высокого качества могут быть лучше подобраны пациентам с более высокой ожидаемой продолжительностью жизни после трансплантации. Это почти беспроигрышная ситуация».

Система трансплантации почек в настоящее время сталкивается с разрывом между спросом и предложением, и пациенты в среднем ждут пять лет трансплантации. Одновременно примерно 20% пожертвованных почек никогда не находят реципиента из-за неэффективного сопоставления между органами, пациентами и трансплантационными центрами, а также предвзятости поставщиков.

«Поставщики, которые берут органы, часто принимают решения о том, принимать ли предложение, на основе эвристик, которые могут быть основаны на конкретных данных, но также могут включать предположения и предвзятость, характерные для них и их клинического опыта», — сказал Мэтью Дж. Эллис, медицинский директор программ трансплантации почек и поджелудочной железы в Медицинской школе Университета Дьюка. «Это приводит к тому, что многие почки никогда не будут использованы и способствует несоответствию между спросом и предложением».

Исследование объединяет математический анализ выбора пациентов с сложным компьютерным моделированием системы распределения почек в США, в котором используется машинное обучение и прогностические модели, обученные на исторических данных трансплантации. Моделирование анализирует методы сопоставления и предсказывает, как участие и принятие предложений могут измениться с правилами этой добровольной программы.

Вместо того чтобы ждать несколько лет, пациенты могли бы получить трансплантат в течение нескольких месяцев или даже менее. Потенциальные выгоды выходят за рамки участников программы. Улучшив доступ к трудно размещаемым почкам для готовых пожилых пациентов, почки, которые, как ожидается, будут функционировать дольше, становятся доступными для других пациентов. Модель смоделированной программы показала, что приоритизация одной группы не должна идти за счет другой, если правила программы тщательно разработаны и гибки.

Второй этап исследования будет сосредоточен на первоначальных политических обсуждениях с трансплантологами, а также на практических планах программ для клиницистов и пациентов для оценки.

«Статья в Management Science хороша для того, чтобы начать обсуждения в нашем сообществе и установить, что то, что мы сделали, является теоретически строгим», — сказал Тунч. «Но следующий шаг — довести это до трансплантологического сообщества».

Надеясь на публикацию как на надежное основание для обсуждений, исследовательская группа надеется перевести переустроенную систему трансплантации в клиническую практику через клинические журналы и рабочие группы в рамках United Network for Organ Sharing, некоммерческой организации, которая администрирует систему трансплантации органов в США.