Ограничение пациентов с психическими расстройствами может привести к травме. Новые исследования показывают, что им нужно после этого

Большинство из нас знает, что такое болезнь и страх. Теперь представьте себя, удерживаемого людьми, ответственными за вашу помощь.

Это может происходить в психиатрических больницах, когда персонал считает, что пациент представляет опасность для себя или других. Пациентов могут физически ограничивать, запирать в комнате одного или давать им лекарства для быстрого успокоения. Эти меры известны как ограничительные вмешательства. Хотя они предназначены для предотвращения вреда, они могут вызвать серьезные травмы и в экстремальных случаях смерть.

Наше исследование предполагает, что то, что происходит после ограничительного вмешательства, может повлиять на восстановление человека. Оказываемая им поддержка может помочь им почувствовать себя в безопасности, в то время как отсутствие поддержки может усугубить их страдания.

Опасения по поводу применения силы в психиатрической помощи восходят почти к 200 годам назад. В 1839 году психиатр Джон Конолли ввел политику в больнице Ханвелл в Мидлсексе, которая запретила использование механических ограничений, таких как смирительные рубашки и наручники. Однако исторические исследования показывают, что Конолли продолжал выступать за изоляцию пациентов в комнатах, практика, известная как секлюзия.

Сегодня ограничительные вмешательства остаются частью психиатрической помощи. Исследования показали, что эти переживания могут быть глубоко беспокойными и иногда травматичными, даже когда персонал считает их необходимыми для предотвращения вреда.

Некоторые пациенты испытывают кошмары, навязчивые воспоминания или симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) задолго после окончания вмешательства. Обзор опыта пациентов в психиатрических больницах также показал, что страх перед ограничением может помешать людям обратиться за помощью.

Однако гораздо меньше внимания уделялось тому, что больницы могут сделать для поддержки людей впоследствии.

Обзор 2022 года 21 исследования показал, что пациенты часто сообщали о чувстве страха, беспомощности и того, что их не слышат во время ограничительных вмешательств. Многие также описали плохое общение со стороны персонала впоследствии, оставляя их с неответанными вопросами о том, что произошло. Некоторые чувствовали, что как только немедленный инцидент закончился, он был забыт персоналом. Для пациента же опыт мог оставаться беспокойным месяцами или даже годами.

Мы хотели понять, как психиатрические услуги могли бы реагировать более эффективно.

В нашем исследовании мы изучили 35 научных публикаций и политику, полученную от 46 психиатрических трестов NHS в Англии. Мы также работали с пациентами, опекунами и персоналом психиатрических учреждений, чтобы понять, что людям нужно после ограничительных вмешательств.

Хотя рекомендации NHS предполагают, что пациенты получают поддержку и имеют возможности обсудить инциденты, отдельный анализ политики больниц выявил значительные различия в том, как эта поддержка была описана и организована.

Одно важное открытие заключалось в том, что разговор о том, что произошло, может быть ценным, но сроки и подход имеют решающее значение.

Сразу же после ограничения человек может все еще чувствовать страх, гнев или быть подавленным. Ему может потребоваться уверение, практическая помощь или просто некоторое время и пространство, прежде чем он будет готов обсудить опыт.

Предложение разговора в этот момент может ощущаться как еще один спрос, а не как возможность для поддержки.

Но если пациент отказывается говорить немедленно, он может не получить дальнейшей возможности. Наше исследование предполагает, что отказ от разговора не должен означать потерю доступа к поддержке в целом.

Вместо этого поддержка должна продолжаться, с возможностями обсудить то, что произошло, когда человек будет готов.

Когда пациенты хотят говорить, их потребности могут отличаться. Некоторые хотят описать, как опыт их повлиял, в то время как другие хотят понять, почему персонал действовал так, как он действовал. Они также могут захотеть объяснить, что могло бы быть сделано иначе.

Что бы ни включал разговор, пациенты хотят чувствовать себя услышанными, понятыми и воспринятыми серьезно. Наличие некоторого выбора в отношении того, когда и где происходит разговор, и кто в нем участвует, может помочь восстановить чувство контроля после опыта, в котором они могли чувствовать себя беспомощными.

Наше исследование также показало, что люди хотели знать, что их опасения имели значение. Это может означать изменения в их индивидуальном плане лечения или улучшения в том, как больница реагирует на подобные ситуации.

Без видимого ответа разговоры рискуют стать упражнением на проверку галочек, оставляющим пациентов чувствовать себя отклоненными.

Предоставление этого вида поддержки также зависит от более широкой среды больницы. Персоналу нужны время и поддержка для прослушивания пациентов, размышления о том, что произошло, и действия на основе того, что они узнают.

Пугающий опыт нельзя отменить. Но быть проигнорированным или отклоненным впоследствии может усугубить вред, в то время как сострадательная поддержка может помочь пациентам начать восстанавливать свое доверие к людям, ухаживающим за ними.

Выводы предлагают урок, выходящий за рамки психиатрических больниц. Когда кто-то пережил что-то пугающее, способ, которым другие реагируют впоследствии, может стать важной частью их восстановления.