Опиоиды полезны только для кратковременного облегчения боли, показывает исследование

Исследователи из Университета Альберты установили, что опиоиды лучше всего использовать для облегчения острой боли в течение четырех недель или менее и могут причинить больше вреда, чем пользы при использовании при хронической боли более 12 недель.

В недавно опубликованной статье в British Journal of General Practice команда представила результаты систематического обзора 27 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих опиоиды с неопиоидными методами лечения боли при остеоартрите или хронической боли в спине.

Испытания изучали способность опиоидов, таких как оксикодон, бупренорфин, оксиморфон, гидроморфон и морфин, обеспечивать клинически значимое облегчение боли, определяемое как 30% или более, с течением времени.

Их анализ показал, что хотя опиоиды действительно работали в течение первых четырех недель острой боли, они обеспечивали небольшую или никакую пользу в более долгосрочной перспективе и могут ухудшить контроль боли спустя 12 недель, потенциально увеличивая чувствительность пациента к боли.

"Если кто-то сломал конечность, перенес операцию или имеет стоматологическую проблему, когда вы ожидаете, что проблема будет разрешена в относительно короткий срок, вероятно, это нормально назначить опиоид", — говорит главный исследователь Скотт Гаррисон, профессор семейной медицины, директор Pragmatic Trials Collaborative и член группы PEER.

"Опиоиды по-прежнему играют роль в лечении острой боли. Но если пациент имеет состояние, при котором эта боль будет хронической, я думаю, вы должны пересмотреть, следует ли вам предлагать опиоид, потому что вы можете обеспечить только краткосрочное облегчение боли с возможностью более сильной боли в долгосрочной перспективе, не говоря уже о других потенциальных проблемах от опиоидов."

Исследовательская группа рекомендует провести дальнейшие исследования опиоидов для оценки анальгезии в несколько временных точек. Они также критиковали схему испытаний, известную как "обогащенный рандомизированный отказ" (EERW).

Вместо тестирования пациентов на новых рецептах опиоидов, она предоставляет опиоидное лекарство всем участникам в течение нескольких недель до периода испытания, включает только пациентов, которые реагируют, а затем отменяет опиоиды в контрольной группе.

"Эта схема испытания была исключена из нашего анализа из-за очень высокого риска предвзятости — в частности, высокого риска смещения отбора, разоблачения контрольных участников при отмене опиоидов и возможности развития физической зависимости или индуцированной опиоидами гипералгезии в период введения", — сообщает команда Университета Альберты.

Гаррисон говорит, что результаты его исследования особенно важны для медицинских областей, которые имеют дело с пациентами с хронической болью, таких как семейная медицина, ортопедия и ревматология.

Со времени завершения исследования несколько лет назад он делился результатами со своими пациентами в клинике семейной медицины, страдающими хронической болью.

"Очень сложно отучить людей от опиоидов после того, как они начали их принимать, но когда пациентам предоставляется информация о потенциальном вреде, они не хотят принимать препарат", — говорит он.

"Абсолютно каждый пациент, которому это было сообщено заранее, заканчивает тем, что не принимает опиоид. Очень сложно остановиться, но очень легко не начинать, если люди полностью информированы."