Опубликирована клиническая рекомендация по лучевой терапии рака мочевого пузыря

Для надлежащим образом отобранных пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря сохранение мочевого пузыря может быть вариантом лечения, обеспечивающим излечение, вместо его удаления, согласно новому клиническому руководству Американского общества радиационной онкологии (ASTRO). Рекомендации поддерживают триmodal терапию как альтернативу удалению мочевого пузыря и дают указания по использованию лучевой терапии после операции и для пациентов с метастатическим или симптоматическим заболеванием. Руководство, первое руководство ASTRO, сосредоточенное специально на лучевой терапии при раке мочевого пузыря, было опубликовано в журнале Practical Radiation Oncology, клиническом практическом журнале ASTRO.

Хотя заболеваемость раком мочевого пузыря скромно снизилась за последнее десятилетие, он остается пятым по частоте диагностируемым раком среди американских мужчин, встречаясь у мужчин примерно в четыре раза чаще, чем у женщин. В 2026 году у примерно 85 000 взрослых жителей США будет диагностирован рак мочевого пузыря, и примерно 18 000 умрут от этого заболевания.

Радикальная цистэктомия, или хирургическое удаление мочевого пузыря, долгое время была стандартным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, обычно в сочетании с системной терапией. Операция также требует создания нового способа отвода мочи из организма. Цистэктомия может быть неуместна для некоторых пациентов из-за хрупкости или других проблем со здоровьем, в то время как другие могут предпочесть сохранить мочевой пузырь.

Триmodal терапия предлагает другой подход к лечению для надлежащим образом отобранных пациентов при сохранении мочевого пузыря. Она сочетает три вида лечения: максимальную резекцию опухоли мочевого пузыря, эндоскопическую процедуру, проводимую через уретру, с последующей лучевой терапией с одновременной химиотерапией. Долгосрочные исследования и наблюдательные сравнения показывают, что тщательно отобранные пациенты, получающие trimodal терапию, могут достичь онкологических результатов, аналогичных результатам радикальной цистэктомии, с потенциалом сохранения функционирующего мочевого пузыря.

"Сохранение мочевого пузыря должно быть представлено как вариант лечения, обеспечивающий излечение, наряду с радикальной цистэктомией для надлежащим образом отобранных пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря", - сказал председатель целевой группы по разработке руководства Джейсон А. Эфстатиу, доктор медицины, доктор философии, радиационный онколог Онкологического института Mass General Brigham и профессор радиационной онкологии Гарвардской медицинской школы. "Это руководство дает мультидисциплинарным командам практическое руководство по отбору пациентов и безопасному проведению лечения, с решениями, руководствуясь заболеванием каждого пациента, его общим здоровьем и приоритетами."

"Роль лучевой терапии при раке мочевого пузыря выходит далеко за пределы сохранения мочевого пузыря", - сказала заместитель председателя целевой группы Лесли К. Баллас, доктор медицины, радиационный онколог в Cedars-Sinai. "Рекомендации уточняют, когда лучевая терапия может улучшить локальный контроль после цистэктомии и как она может быть использована для облегчения или предотвращения симптомов у пациентов с распространенным заболеванием, давая мультидисциплинарным командам четкую базу для интеграции лучевой терапии на протяжении всего лечения рака мочевого пузыря."

Основные рекомендации кратко описаны ниже; полное руководство содержит детальное руководство по отбору пациентов, планированию лечения, дозированию и наблюдению. Мультидисциплинарная оценка и совместное принятие решений рекомендуются на протяжении всего лечения.

"Radiation Therapy for Bladder Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline" было разработано мультидисциплинарной целевой группой радиационных, медицинских и урологических онкологов, а также медицинского физика и представителя пациентов. Рекомендации основаны на систематическом обзоре исследований, опубликованных с 2009 по 2024 год. Руководство было разработано в сотрудничестве с Американским обществом клинической онкологии, Европейской ассоциацией урологии (EAU) и Европейским обществом лучевой терапии и онкологии. Оно было одобрено EAU.

Для отобранных cT2–4aN0M0 мышечно-инвазивных раков мочевого пузыря рекомендуется trimodal терапия—максимальная резекция опухоли с последующей химиолучевой терапией—как лечебная альтернатива цистэктомии. Лучевая терапия может улучшить локорегиональный контроль после цистэктомии при высокорисковом заболевании и обеспечить контроль симптомов при распространенном заболевании.