Осложнения кровотечений возрастают после инфарктов при снижении серьезных сердечно-сосудистых событий
За два десятилетия пациенты, пережившие инфаркт миокарда, получили лучшую защиту от новых серьезных сердечно-сосудистых событий. Одновременно возросел риск кровотечений, особенно из желудочно-кишечного тракта, показало исследование Каролинского института.
Люди, пережившие инфаркт миокарда, получили значительно лучшую защиту от новых серьезных сердечно-сосудистых событий за последние два десятилетия. В то же время риск кровотечений увеличился. Новое исследование ученых Каролинского института показывает, что кровотечения в желудочно-кишечном тракте являются наиболее распространенным типом серьезного кровотечения после инфаркта.
Лечение после инфаркта миокарда значительно изменилось с конца 1990-х годов. Сегодня больше пациентов проходят чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и получают антитромботическую терапию. Хотя эти методы лечения снижают риск повторного инфаркта миокарда и других серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, они также могут увеличить риск кровотечений.
В новом исследовании, опубликованном в European Journal of Preventive Cardiology, исследователи проанализировали данные реестра SWEDEHEART. Исследование включало пациентов с острым инфарктом миокарда, выписанных живыми на антитромботической терапии в период с 1999 по 2020 год. Исследователи наблюдали пациентов в течение одного года после выписки, чтобы изучить, как менялись неблагоприятные исходы с течением времени.
Результаты показывают, что доля пациентов, нуждающихся в госпитализации при кровотечениях, увеличилась с 2,4% в начале периода исследования до 4,5% в конце. В то же время заболеваемость серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, включая повторный инфаркт миокарда, инсульт и смерть, снизилась с 20,1% до 9,4%.
Наиболее частым источником кровотечения был желудочно-кишечный тракт, и большинство этих кровотечений происходило из верхнего желудочно-кишечного тракта, например из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
«Мы обнаружили, что кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта были наиболее частым типом кровотечений, приводящих к госпитализации после инфаркта миокарда. В то же время ишемические осложнения снизились, что показывает, как изменился ландшафт лечения с течением времени», — говорит Йонатан Вёрме, аспирант Департамента клинических исследований и образования, Södersjukhuset (KI SÖS).
Исследователи также изучали возможные объяснения этого развития. В течение периода исследования увеличилось использование коронарных вмешательств, двойной антиагрегантной терапии, более мощных антитромботических препаратов и прямых оральных антикоагулянтов. Анализы показывают, что изменения в стратегии лечения могли способствовать увеличению случаев кровотечений из верхнего желудочно-кишечного тракта.
«Наши результаты подчеркивают важность адаптации антитромботической терапии к профилю риска отдельного пациента и рассмотрения мер по защите желудочно-кишечного тракта», — говорит Робин Хофманн, старший консультант клиники кардиологии, Södersjukhuset, и главный исследователь, доцент в KI SÖS.
По мнению исследователей, результаты могут помочь улучшить баланс между предотвращением тромботических событий и снижением риска кровотечений у пациентов, прошедших лечение от инфаркта миокарда.