Остановка сердца: почему качество СЛР может повлиять на ваши шансы на выживание

Когда у человека происходит остановка сердца, действия окружающих людей могут быть решающим фактором между жизнью и смертью. На протяжении многих лет сообщение было ясным: начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) как можно скорее, даже если вы никогда не обучались этому.

Этот совет остается существенным. Но растущее количество доказательств свидетельствует о том, что способ проведения СЛР также может влиять на шансы человека на выживание.

Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает перекачивать кровь по организму, лишая мозг и другие жизненно важные органы кислорода. СЛР включает в себя многократное надавливание на грудь для поддержания циркуляции крови до прибытия скорой помощи.

Своевременное начало СЛР может удвоить или даже утроить шансы человека на выживание. Однако выживаемость остается низкой. В Англии в 2024 году только 9,5% людей выжили в течение 30 дней после внебольничной остановки сердца, при которой бригады скорой помощи пытались провести реанимацию.

Выживаемость зависит от нескольких факторов, включая скорость начала СЛР, был ли свидетель остановки сердца и доступность дефибриллятора. Но исследователей все больше интересует еще один вопрос: насколько эффективно члены общественности проводят СЛР до прибытия парамедиков?

Австралийское исследование 2026 года изучило 17 715 внебольничных остановок сердца в Новом Южном Уэльсе в период с 2021 по 2024 год. Исследователи обнаружили, что пациенты, получившие СЛР, оцененную парамедиками как хорошего качества, имели значительно более высокие шансы на выживание в течение 30 дней, чем те, кто не получил СЛР.

СЛР, оцененная как плохого качества, не была связана со статистически значимым улучшением выживания по сравнению с отсутствием СЛР. Это не означает, что СЛР плохого качества неэффективна: исследование не смогло установить, дает ли она какую-либо пользу.

Однако эти результаты требуют тщательного толкования. Исследование было наблюдательным, поэтому оно не может установить, что различия в воспринимаемом качестве СЛР напрямую вызвали различия в выживаемости. Оценки парамедиков также были субъективными, и качество СЛР не было зафиксировано во всех случаях.

Тем не менее, результаты подтверждают важность предоставления членам общественности знаний и поддержки, необходимых для эффективного проведения компрессий грудной клетки.

Когда сердце перестает биться, приток крови к мозгу быстро снижается. Компрессии грудной клетки помогают поддерживать циркуляцию до прибытия парамедиков, которые могут оказать более продвинутое лечение. Общедоступный дефибриллятор может также оценить ритм сердца и доставить электрический разряд, если он необходим.

Рекомендации Британского совета по реанимации рекомендуют надавливать твердо в центр грудной клетки взрослого человека с частотой 100-120 компрессий в минуту, на глубину около 5-6 см.

Компрессии должны прерываться как можно меньше, а грудная клетка должна возвращаться в нормальное положение между каждым нажатием. Эти рекомендации разработаны для поддержания кровотока, избегая ненужных прерываний.

В Англии национальные отчеты об остановке сердца фиксируют, была ли СЛР проведена членом общественности, но опубликованные цифры обычно не показывают, насколько эффективно были выполнены компрессии грудной клетки.

Парамедики, прибывающие на место происшествия, могут оценить, проводятся ли компрессии эффективно. Однако эти наблюдения не всегда регистрируются последовательно, что затрудняет сравнение случаев или выявление областей, требующих улучшения.

Австралийское исследование предлагает один подход. Парамедики оценили СЛР свидетелей как хорошего или плохого качества, позволяя исследователям изучить ее связь с выживанием. Но без стандартизированного объективного метода оценки такие суждения имеют ограничения.

Более последовательное регистрирование могло бы помочь службам скорой помощи понять, с какими аспектами СЛР люди испытывают трудности и где может потребоваться дополнительное обучение или руководство.

Например, люди могут понимать, что им нужно надавливать на грудь человека, но быть неуверенными в том, насколько сильно или быстро нажимать. Лучшая информация о том, что происходит во время реальных чрезвычайных ситуаций, могла бы помочь сформировать обучение и улучшить инструкции, даваемые диспетчерами скорой помощи.

И поддержка уже развивается. На востоке Англии службы скорой помощи запустили пилотную программу с использованием прямого видео, чтобы помочь специалистам-парамедикам провести людей через СЛР во время ожидания скорой помощи.

Это дает возможность персоналу скорой помощи видеть, что происходит, и давать более конкретные советы по компрессиям грудной клетки.

Количество людей, получающих СЛР от членов общественности, увеличилось в некоторых странах. В Англии в 2024 году очевидцы проводили СЛР в 73% случаев внебольничной остановки сердца.

В Виктории, Австралия, 80% свидетельских случаев, при которых бригады скорой помощи пытались провести реанимацию, получили СЛР от очевидцев в 2024-25 годах, хотя эти две цифры охватывают разные группы пациентов.

Есть еще значительное место для улучшения. По всей Европе средний зарегистрированный показатель СЛР очевидцами составляет 58% с существенными различиями между странами.

Побуждение большего количества людей к вмешательству остается приоритетом общественного здравоохранения. Но в районах, где СЛР очевидцами уже распространена, улучшение ее качества могло бы предоставить еще одну возможность повысить выживаемость.

Это никогда не должно стать причиной для колебания человека. От человека, ставшего свидетелем остановки сердца, нельзя ожидать идеального проведения СЛР, особенно в пугающей и незнакомой ситуации.

Каждый, кто находит человека без сознания, должен немедленно позвонить в службу спасения. Если человек не дышит нормально, звонящий должен начать СЛР и следовать инструкциям диспетчера скорой помощи. Если дефибриллятор доступен, кто-то другой может извлечь его, пока продолжаются компрессии грудной клетки.

Приоритет должен всегда заключаться в том, чтобы люди действовали быстро, а не беспокоились о том, чтобы каждое сжатие было идеальным. Но понимание того, что происходит, когда очевидцы проводят СЛР при реальных чрезвычайных ситуациях, может помочь службам скорой помощи давать более качественное руководство и поддержку.

Цель состоит в том, чтобы сделать эффективную СЛР более доступной для большего числа людей и дать тем, кто страдает от остановки сердца, лучший шанс на выживание.