От чего мы умираем?

Сердечно-сосудистые заболевания теперь являются основной причиной смерти у взрослых старше 40 лет в сельской популяции Южной Африки.

Исследование, в котором участвовало более 5000 людей среднего и старшего возраста в сельской местности Мпумаланги, показало, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти.

Исследование, опубликованное в журнале Age and Ageing, опиралось на данные исследования «Здоровье и старение в Африке: продольное исследование сообщества INDEPTH» (HAALSI).

Это исследование дает ценное представление о бремени смертности в сельской среде Южной Африки. В течение семи лет наблюдения умерло 1116 участников (22,1% от всей группы), причем сердечно-сосудистые заболевания объясняли примерно одну треть этих смертей.

Сердечно-сосудистые заболевания поражают сердце и кровеносные сосуды. В этом исследовании они включали острые сердечные заболевания, инсульт и другие сердечные состояния, для которых не удалось установить более конкретный диагноз.

Мужчины умирали значительно чаще, чем женщины — примерно на 57% чаще в период наблюдения. Риск смерти также неуклонно увеличивался с возрастом.

Сепсис, острые респираторные инфекции, пневмония и диарейные заболевания по-прежнему составляли 23,8% смертей. Рак составил 14,4%, а ВИЧ/СПИД и туберкулез — еще 10,1%.

«Цифры не описывают чистый переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям. ВИЧ и туберкулез отступили от своего эпидемического пика, но инфекции в целом все еще объясняли почти 34% смертей в группе исследования», — говорит доктор Чодзивадзива «Чо» Кабудула, ведущий автор исследования и помощник директора по данным и аналитике в Научном исследовательском центре сельского здравоохранения и переходов здоровья SAMRC/Wits (Agincourt).

Исследование HAALSI вложено в более широкую продольную платформу исследований Agincourt.

В разгар эпидемии ВИЧ между 2004 и 2007 годами предыдущие исследования Agincourt показали, что ВИЧ/СПИД и туберкулез объясняли 40% смертей среди мужчин и 50% среди женщин. Ожидаемая продолжительность жизни резко упала.

Расширение антиретровирусной терапии изменило траекторию. К 2018 году общая смертность в Agincourt вернулась к уровням, которые наблюдались до эпидемии ВИЧ. Больше людей с ВИЧ выживали и достигали среднего и старшего возраста.

Но восстановление ожидаемой продолжительности жизни не означало возврата к той же схеме заболеваний. По мере старения населения сердечно-сосудистые заболевания и другие хронические состояния становились более заметными, в то время как ВИЧ, туберкулез и другие инфекции продолжали уносить жизни.

«Результат — это система здравоохранения, сталкивающаяся с несколькими бременами одновременно, а не переходящая аккуратно от одного доминирующего бремени болезней к другому», — говорит Кабудула.

Исследование пошло дальше записи причин смерти и связало смертность с показателями здоровья, социального и физического функционирования, собранными при поступлении участников в исследование.

Участников спросили, испытывают ли они трудности при ходьбе по комнате, одевании, купании, еде, вставании с кровати или использовании туалета. Те, кто сообщал о трудностях с четырьмя или более видами деятельности, имели примерно в четыре раза больший риск смерти, чем люди без ограничений.

Скорость ходьбы и сила хвата также имели значение. Участники с самым крепким хватом имели примерно в два раза меньший риск смертности, чем те с самым слабым хватом, в то время как более медленная ходьба была связана с более высоким риском смерти.

Плохо оцениваемое собственное здоровье было еще одним сильным предиктором. Люди, описавшие свое здоровье как «очень плохое», имели почти в четыре раза больший риск смерти, чем те, кто описал его как «очень хорошее».

Участники с недостаточным весом имели на 87% больший риск смерти, чем те, кто находился в нормальном диапазоне веса. Курение, серьезные отклонения артериального давления, сахарный диабет, предыдущий инсульт и история туберкулеза также были связаны с повышенной смертностью.

Люди, живущие с ВИЧ и принимающие антиретровирусное лечение с неподавленной вирусной нагрузкой, имели примерно в два раза больший риск смертности, чем ВИЧ-отрицательные участники. Напротив, исследователи наблюдали более низкую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с подавленным ВИЧ, чем среди ВИЧ-отрицательных участников.

Исследователи предупреждают, что это не следует интерпретировать как защитный эффект ВИЧ. Одно из возможных объяснений заключается в том, что люди, получающие регулярную помощь при ВИЧ, имеют более частый контакт с системой здравоохранения и, следовательно, больше возможностей для скрининга артериального давления, лечения и другой профилактической помощи.

«Южная Африка создала обширные системы для долгосрочного лечения ВИЧ, мониторинга и поддержки соблюдения режима. Эти системы могли бы служить основой для выявления и управления гипертонией, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями, а не рассматривать ВИЧ и неинфекционные заболевания через отдельные услуги», — говорит Кэтлин Кан, главный ученый в Agincourt.

Люди живут дольше благодаря одному из наиболее важных достижений Южной Африки в области общественного здравоохранения. Многие теперь достигают пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, инвалидностью или несколькими состояниями одновременно. Другие остаются уязвимы перед ВИЧ, туберкулезом и острыми инфекциями.

«Отчет о смертности Agincourt показывает, почему система здравоохранения должна управлять несколькими проблемами одновременно», — говорит Кан.