Перегрузка железом: как чай, кофе, красное мясо и алкоголь влияют на абсорбцию

Большинство из нас привыкли слышать об опасности недостатка железа. Однако избыток железа в организме также может вызвать серьёзные проблемы со здоровьем.

Перегрузка железом происходит, когда оно постепенно накапливается в организме. Избыток железа может откладываться в органах, таких как печень, сердце и поджелудочная железа. Это может привести к рубцеванию печени, ослаблению сердца, из-за чего оно не может нормально перекачивать кровь, и повредить способность организма контролировать уровень сахара в крови, что приводит к диабету.

В недавнем обзоре мои коллеги и я изучили 40 источников о пище, напитках и добавках. Они включали 38 рецензируемых академических статей и два источника серой литературы. Результаты показывают, что диета может дополнить медицинское лечение, изменяя количество железа, которое организм абсорбирует, хотя его полезность зависит от причины перегрузки.

Врачи описывают наследственную перегрузку железом как «первичную» и перегрузку, вызванную болезнью или лечением, как «вторичную».

Наследственный гемохроматоз является наиболее распространённой наследственной формой. Он вызывает абсорбцию организмом слишком большого количества железа из пищи и особенно распространён среди людей северноевропейского происхождения. Стандартное лечение включает регулярное удаление крови, процедуру называемую флеботомией.

Перегрузка железом, связанная с трансфузией, развивается после повторных переливаний крови, при которых человек получает донорскую кровь. Каждое переливание добавляет железо, которое организм не может активно удалять. Лечение обычно использует хелаторы железа — лекарства, которые прикрепляются к железу, позволяя организму выводить его с мочой или калом.

Этот тип перегрузки может развиться при талассемии, группе наследственных заболеваний, поражающих гемоглобин — белок в красных кровяных клетках, который переносит кислород. Некоторые люди нуждаются в регулярных переливаниях, и талассемия также может увеличить абсорбцию железа из пищи (хотя для тех, кто получает регулярные переливания, пища обычно обеспечивает гораздо меньшую долю их избыточного железа).

Чай содержит полифенолы — растительные вещества, которые главным образом присоединяются к негемовому железу, форме, содержащейся главным образом в растительной пище и продуктах с добавленным железом. Это затрудняет абсорбцию железа организмом.

Небольшое клиническое испытание с участием 18 человек с наследственным гемохроматозом показало, что чёрный чай снижает абсорбцию железа из пищи. Участники, которых просили пить чай с каждым приёмом пищи, накапливали примерно на одну треть меньше запасённого железа в течение следующего года, чем те, кто пил воду. Однако разница между группами была статистически незначимой, что означает, что исследователи не могли исключить случайность.

Позднейшее исследование «перекрёстного» типа, в котором все 14 взрослых испытали как добавку, так и неактивную капсулу, тестировали экстракты чёрного чая, какао и виноградного сока. Добавка снизила абсорбцию негемового железа из одного приёма пищи и напитка примерно на 40%. Однако, поскольку исследование измеряло только этот непосредственный эффект, оно не могло показать, замедляла ли добавка накопление железа или снижала потребность в лечении.

Кофе также содержит полифенолы и может снизить абсорбцию негемового железа при потреблении с едой. Однако доказательства у людей с перегрузкой железом остаются более сильными для чая.

Гемовое железо, содержащееся в мясе, птице и рыбе, абсорбируется легче, чем негемовое железо. Людям с наследственным гемохроматозом поэтому может быть рекомендовано ограничить красное мясо и особенно богатые железом субпродукты, такие как печень, продолжая придерживаться сбалансированной диеты.

Людям с перегрузкой железом также обычно рекомендуется избегать добавок железа и поливитаминов, содержащих железо, если только врач их не назначил. Британские рекомендации советуют людям с гемохроматозом избегать хлопьев для завтрака, обогащённых железом.

Витамин C увеличивает абсорбцию негемового железа. Людям с наследственным гемохроматозом обычно рекомендуется избегать добавок витамина C, хотя они по-прежнему могут есть фрукты и овощи, содержащие его.

Совет может отличаться для людей с зависимой от трансфузии бета-талассемией, формой, требующей регулярных переливаний, поскольку некоторые развивают дефицит витамина C. Медицинские руководства разрешают небольшие назначенные дозы с определёнными лекарствами, удаляющими железо, или при подтверждении дефицита. Неконтролируемые добавки могут увеличить формы железа в крови, которые повреждают клетки.

Алкоголь вызывает особую озабоченность, потому что он и избыток железа оба могут повредить печень. Исследование 206 человек с наиболее распространённой наследственной формой гемохроматоза показало тяжёлое, постоянное рубцевание печени у 61% тех, кто потребляет не менее 60 г чистого алкоголя в день, по сравнению с 7% тех, кто потребляет меньше.

Это количество примерно равно 7,5 британским единицам в день и не должно рассматриваться как безопасный порог. Британские рекомендации советуют людям, которые пьют регулярно, не превышать 14 единиц в неделю. Те, у кого есть повреждение печени, могут быть рекомендованы полностью избегать алкоголя.

Людям с гемохроматозом также рекомендуется избегать сырых или недоваренных моллюсков, особенно устриц и моллюсков. Они могут переносить бактерии Vibrio, естественно встречающиеся в прибрежных водах. Результирующая инфекция, называемая вибриозом, может быть необычно тяжёлой у людей с перегрузкой железом.

Доказательства не поддерживают единую «диету при перегрузке железом». Будучи обзором методом скопинга, наше исследование отображало доступные исследования, но не формально оценивало качество каждого источника и не объединяло численные результаты для расчёта общего эффекта.

Изученные исследования охватывали различные заболевания и подходы, обычно в небольших группах в течение коротких периодов. Многие измеряли абсорбцию железа или результаты анализов крови без изучения долгосрочного здоровья или потребностей в лечении. Поэтому мы не можем сказать, что изменения в рационе питания надёжно снижают, как часто людям нужно удалять кровь или принимать лекарства, удаляющие железо.

Для людей с наследственным гемохроматозом текущие рекомендации рекомендуют избегать непредписанных добавок железа или витамина C и ограничивать алкоголь и частое потребление красного мяса. Чай или кофе с едой могут помочь снизить абсорбцию негемового железа.

Люди с перегрузкой железом, связанной с трансфузией, нуждаются в индивидуальном совете, который учитывает их лечение и наличие ли у них низких уровней любых витаминов или минералов.

Любой, кому диагностирована перегрузка железом, должен обсудить изменения в рационе питания и добавки со своим врачом или специалистом-диетологом. Диета может поддержать лечение, но она не может безопасно его заменить.