Первая двойная процедура высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука для пациентов с продвинутой болезнью Паркинсона

Женщина начала ходить более плавной походкой, а другой пациент получил возможность впервые есть с помощью столовых приборов. Оба пациента, находящихся на продвинутых стадиях болезни Паркинсона, испытали немедленное облегчение от тяжелого тремора на одной стороне тела.

Технология, обеспечившая эти драматические результаты для пациентов, представляет собой процедуру высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU), которая нацеливается на два тракта мозга, находящихся всего в нескольких миллиметрах — точнее, от 6 до 9 — друг от друга.

Две недавние процедуры были выполнены программой передовых методов лечения расстройств движения (ATMD) при CU Anschutz. Это были первые двойные процедуры с использованием HIFU в регионе Скалистых гор.

Команда, проводившая процедуру, включала Дрю Керна, доктора медицины, магистра, доцента неврологии, и Даниэля Крамера, доктора медицины, доцента нейрохирургии, оба из медицинской школы CU Anschutz. Хотя процедуры обеспечили немедленное облегчение моторных симптомов для обоих пациентов, необходимы дальнейшие исследования для определения долговечности HIFU, потенциальных когнитивных эффектов и преимуществ двустороннего подхода.

"Мы проделали это на одной неделе, и это сработало отлично", - сказал Керн о двойной процедуре, выполненной женщине. "Затем мы подумали об этом для другого пациента - мужчины, страдающего деменцией. И действительно, после этого у него было нулевое ригидность и очень небольшая медлительность движений, плюс полное отсутствие тремора. Его жена сказала, что это была лучшая ночь сна за годы, потому что у него не было тремора. И впервые он нормально позавтракал без каких-либо затруднений."

Дискинезия, или непроизвольные движения, и брадикинезия, или медлительность движений, являются одними из моторных осложнений, поражающих людей с продвинутой болезнью Паркинсона. Более 1,2 миллиона американцев страдают болезнью Паркинсона, прогрессирующим неврологическим расстройством без лечения.

Глубокая стимуляция мозга (DBS), при которой хирурги имплантируют электроды в целевую область мозга, использовалась для лечения моторных проблем, вызванных болезнью Паркинсона, в течение десятилетий. В последние годы появился еще один терапевтический вариант - неинвазивный HIFU - для пациентов с продвинутой болезнью Паркинсона, которые не нашли облегчение симптомов с помощью медикаментов и не подходят для DBS из-за риска инфекции и других причин.

Вначале Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило HIFU для лечения тремор-доминирующей болезни Паркинсона, которая поражает примерно 10-20% популяции пациентов с Паркинсоном. Эта процедура доставляет ультразвуковые волны в дентаторуброталамический тракт (DRTT) мозга, который играет критическую роль в регулировании тремора. Совсем недавно FDA одобрила HIFU для паллидоталамического тракта (PTT), области мозга, повреждение которой вызывает ригидность, медлительность движений и непроизвольные движения.

Команда ATMD лечила более 100 пациентов с целью DRTT, сказал Керн, при этом пациенты показали значительное улучшение тремора. "Результаты подтверждают устойчивую пользу как минимум на пять лет, так как это лечение стало использоваться более широко за этот период", - сказал он. "По мере того как время идет, мы сможем оценить еще более долгосрочные результаты."

Нацеливание на PTT может сделать сфокусированный ультразвук вариантом для пациентов с симптомами Паркинсона, выходящими за рамки тремора, включая ригидность и брадикинезию. "Область PTT рассматривалась как возможная мишень из-за задействованной циркуляции, которая может улучшить кардинальные симптомы продвинутой болезни Паркинсона - то есть потенциально остаточный тремор, но также брадикинезию, которая является медлительностью движений и ригидностью."

Керн назвал результаты процедуры PTT на левой стороне женщины, где были наиболее выражены ее моторные осложнения, "замечательным улучшением".

Оба целевых показателя - DRTT и PTT - были обработаны в одной амбулаторной процедуре, которая заняла около 90 минут. Во время процедуры DRTT женщина испытала примерно 60-70% улучшение в покое тремора, с небольшим улучшением в ригидности и медлительности движений. Однако после процедуры PTT "она получила полную пользу и имела нулевой тремор. Кроме того, у нее было, я бы оценил, как минимум 70% улучшение ригидности и примерно столько же с точки зрения скорости ее движений."

"Благоприятные результаты были немедленными на столе МРТ, поэтому мы знаем, что мы на правильном пути", - добавил Керн.

DBS не была жизнеспособным вариантом ни для мужчины, ни для женщины-пациента HIFU, "поэтому для любого человека, который не является хорошим кандидатом для DBS, это может дать им еще один вариант, еще одну надежду."

Пациенты вернутся для последующих визитов через пару месяцев, согласно словам Керна. Долгосрочные результаты с PTT продолжают изучаться, включая возможные когнитивные эффекты. HIFU - это абляционная, сфокусированная процедура, которая прерывает циркуляцию, вызывающую моторные симптомы.

Исследования продолжаются по долгосрочным результатам двойной целевой обработки. Исследования также изучают потенциальные преимущества фокусированного ультразвука для производительности движений, поэтапный двусторонний PTT, который был одобрен FDA в прошлом году после обнадеживающих результатов клинического испытания. До сих пор ATMD выполнила только одностороннюю (одна сторона мозга) HIFU. FDA требует, чтобы пациенты, перенесшие HIFU на одной стороне, ждали как минимум шесть месяцев перед процедурой второй стороны.

"Нам нужны дополнительные исследования, чтобы убедить нас в том, что двусторонняя PTT HIFU в интересах пациента", - сказал Керн. "Это то, что мы, безусловно, должны были бы обсудить как команда."