Программы кардиологической реабилитации не поспевают за глобальным ростом сердечно-сосудистых заболеваний

Несмотря на растущую заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и доказательства того, что программы кардиологической реабилитации улучшают результаты лечения больных с ССЗ, доступность этих программ не увеличилась во всем мире за последнее десятилетие, согласно новому исследованию, проведенному учеными Йоркского университета.

С начала пандемии количество гибридных или альтернативных программ кардиологической реабилитации, которые дешевле в организации, сократилось, несмотря на то что все больше людей во всем мире выживают и живут дольше с ССЗ.

Кардиологическая реабилитация — это программа управления хроническими заболеваниями, доказано снижающая смертность более чем на 25% и госпитализацию почти на 20%. Эти программы часто начинаются с пациентов в стационаре и продолжаются как амбулаторная служба, прежде чем перейти в долгосрочную общественную службу вторичной профилактики.

Гибридные программы предусматривают как клиническое, так и домашнее лечение и предназначены для улучшения результатов лечения пациентов. Они могут включать физические упражнения, обучение здоровому образу жизни и консультирование по управлению стрессом.

Исследователи, включая адъюнкт-профессора Йоркского университета и Университета Торонто Габриелу Лиму де Мело Гиши, профессора Йорка Шерри Грейс из факультета здравоохранения и аспиранта Йорка Рэйчел Карсон, удивлены и огорчены результатами.

Эта работа, озаглавленная «Оказание кардиологической реабилитации через гибридные модели и альтернативные учреждения по классификации стран по доходам и десятилетиям: сравнения из Глобального аудита Международного совета по профилактике и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний 2025 года», опубликована в журнале PLOS One.

«Растущее количество людей живут с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями с самыми высокими показателями в странах с низким и средним уровнем дохода, где происходит примерно 80% сердечно-сосудистых смертей в мире. Это не только увеличивает экономическое давление на эти страны, но и создает дополнительное бремя для их систем здравоохранения», — говорит Лима де Мело Гиши.

Основным препятствием является отсутствие финансирования и укомплектования кадрами этих программ, стоимость которых часто падает на пациентов, создавая несправедливую систему в глобальном масштабе. Другие барьеры включают расстояние между местом проживания пациента и центрами программ, доступность транспорта, особенно в сельских районах, и наличие у них времени между работой и семейными обязательствами.

Это привело к предложению большего количества домашних и гибридных программ, поскольку они менее дорогостоящие, более доступные для людей и дают результаты, сопоставимые с клиническими или больничными, но препятствия остаются.

«Многочисленные исследования уже показали, что программы кардиологической реабилитации работают, играя выдающуюся роль в снижении смертности и повторной госпитализации и улучшении качества жизни», — говорит Карсон из факультета здравоохранения Йорка. «Несмотря на это, эти программы недостаточно используются».

Это первая глобальная оценка гибридных и альтернативных программ кардиологической реабилитации в постпандемический период. Было подсчитано количество программ, а также уровень их возмещения, и страны сравнивались по доходовым классам.

В 90 странах было выявлено почти 7000 программ кардиологической реабилитации, но только 286 из 1233 программ в 40 из этих стран указали, что получают возмещение за гибридные/альтернативные модели оказания услуг от государства или страховых компаний.

В странах с высоким доходом, таких как Канада, в 2023 году было 72 849 случаев ишемической болезни сердца и 380 программ; в США было 1 144 557 случаев и 2687 программ; в Японии было 292 531 случай и 678 программ; в Германии было 362 984 случая и 155 программ.

Сравните это со странами с низким доходом, такими как Афганистан с 34 207 случаями и нулевым количеством программ, Эфиопия с 28 903 случаями и нулевым количеством программ, и исключением является Малави с 3 872 случаями и 23 программами.

В целом гибридные и альтернативные программы кардиологической реабилитации составили примерно одну треть всех предложенных программ, и только одна четверть получила возмещение.

Результаты указывают на необходимость не только увеличения внедрения этих программ, но и более стабильного возмещения, что могло бы значительно способствовать обеспечению сердечно-сосудистой помощи на глобальном уровне.