Простой анализ мочи может улучшить решения о пересадке почек и спасти сотни донорских органов

Новое исследование, проведенное учеными Johns Hopkins Medicine, показало, что простой анализ мочи, выполняемый у умерших доноров почек, может помочь врачам принимать лучшие решения о трансплантации, предоставляя большему количеству людей доступ к успешным пересадкам почек и снижая количество почек умерших доноров, которые остаются неиспользованными.

Опубликованное в Journal of the American Society of Nephrology исследование показывает, что тестирование мочи донорских почек на три биомаркера мочи наряду с широко используемым индексом профиля донора почки (KDPI) обеспечивает значительно более точную оценку качества донорской почки, чем только KDPI.

По данным American Kidney Fund, более 92 000 человек в Соединенных Штатах в настоящее время ожидают пересадку почки, а примерно каждая четвёртая почка полученного донора не используется в год, потому что клиницисты не уверены в качестве органа. Существующие решения по распределению органов в значительной степени зависят от KDPI, который оценивает риск донора в основном по возрасту и истории болезни умерших доноров, но долгое время считалось, что он имеет только скромную способность предсказывать успешную трансплантацию.

Исследователи отмечают, что их исследование продемонстрировало, что оценка, улучшенная биомаркерами, может дать командам трансплантации большую уверенность при оценке почек, которые в противном случае могли бы быть отклонены.

Многоцентровое обсервационное исследование оценило умерших доноров почек, включенных в период с 2010 по 2013 год через пять организаций по закупке органов. Исследователи наблюдали за реципиентами парных пересадок почек в течение трех лет после трансплантации, чтобы определить, может ли комбинирование биомаркеров мочи с индексом профиля донора почки улучшить прогнозирование долгосрочной функции трансплантата.

Исследователи проанализировали 474 умерших донора почек, почки которых были пересажены двум отдельным реципиентам. Путем оценки результатов у парных реципиентов следователи смогли более точно определить, как качество донорской почки повлияло на долгосрочный успех трансплантации.

Исследование показало, что добавление трех биомаркеров мочи — уромодулина, остеопонтина и YKL-40 — к KDPI улучшило способность предсказывать, какие пожертвованные почки были более вероятны иметь хорошую долгосрочную функцию. Точность предсказания увеличилась с 80% при использовании только KDPI до 86% при включении биомаркеров. Подход также улучшил выявление почек, вероятно, имеющих благоприятные исходы на 10 процентных пункта при сохранении специфичности 78%.

"Мы оценивали донорские почки почти полностью на основе истории донора: его возраста, его диагнозов, одного значения креатинина", — говорит д-р Чираг Р. Парих, директор отделения нефрологии Медицинской школы университета Джонса Хопкинса и старший автор исследования. Креатинин — это продукт жизнедеятельности, отфильтровываемый почками. "Эти биомаркеры говорят нам то, что KDPI не может: восстанавливается ли сама почка. Это оказывается гораздо лучшим предсказателем того, как она будет работать у пациента."

Важно отметить, что исследователи утверждают, что три биомаркера могут быть измерены с использованием недорогих устройств для сбора мочи, аналогичных тестам на беременность для использования в домашних условиях. Эти экспресс-тесты дают результаты в течение 30 минут, что делает их практичными для использования во время быстро развивающегося процесса закупки органов. Исследование продемонстрировало, что панель биомаркеров сохранила сильные прогностические характеристики независимо от того, использовались ли лабораторные иммуноанализы или быстрые боковые тест-полоски.

Используя данные более 1500 умерших доноров, исследователи смоделировали, как внедрение панели из трех биомаркеров в процесс оценки для пересадки почки могло бы улучшить клиническое принятие решений. Их анализ предполагает, что оценка с помощью биомаркеров также может снизить ненужные биопсии почек примерно у 20% доноров и вернуть по крайней мере одну почку в пул трансплантации примерно у 7% доноров, чьи органы иначе не были бы использованы.

Чтобы поставить эти цифры в перспективу, в гипотетической группе из 10 000 умерших доноров исследователи предполагают, что этот подход может устранить более 2000 биопсий почек и сделать примерно 700 дополнительных почек доступными для трансплантации. Это потенциально расширит доступ к спасающим жизнь трансплантатам для пациентов, ожидающих донорскую почку.

Исследователи утверждают, что полученные результаты, хотя и являются обсервационными и требуют дальнейших исследований, представляют собой важный шаг к медицине точности при пересадке почки путем включения реальных биологических показателей здоровья органа в существующие системы распределения.

"Каждая пожертвованная почка, которая не была трансплантирована, — это пациент, который остается на диализе", — говорит Парих. "Если тест, который недорогой и занимает минуты, может вернуть даже часть этих органов в пул, это имеет огромное значение для людей, ожидающих пересадку почки. Наш следующий шаг — доказать это перспективно, в реальном времени, в точке пожертвования."

Хотя необходимы дополнительные исследования, прежде чем этот подход станет стандартной практикой, полученные результаты предполагают, что добавление биомаркеров мочи к плановым оценкам доноров может привести к лучшим решениям о трансплантации, меньшему количеству неиспользуемых почек и большему количеству спасающих жизнь трансплантаций.