Рак растет у молодых взрослых, и ученые не могут полностью объяснить почему

Показатели заболеваемости раком растут среди взрослых разных возрастов в Англии, но новое исследование выявило особенно тревожную тенденцию среди молодых людей. Показатели рака кишечника и яичников возросли среди молодых взрослых (до 50 лет), в то время как такой же прирост не наблюдается в старших возрастных группах.

Результаты, опубликованные в открытом журнале BMJ Oncology, также показывают, что несколько других типов рака становятся более распространены с более высокой скоростью среди молодых взрослых, чем среди людей в возрасте 50 лет и старше.

Хотя избыточный вес тела, похоже, играет важную роль, исследователи говорят, что одного ожирения недостаточно для объяснения роста заболеваемости. Результаты предполагают, что дополнительные факторы могут способствовать растущему бремени рака в молодом поколении.

Аналогичный рост заболеваемости раком среди людей до 50 лет был зарегистрирован за пределами Англии. Однако ученые до сих пор не полностью понимают, могут ли измененные привычки и другие установленные факторы риска объяснить эти тенденции.

Для расследования исследователи изучили записи заболеваемости раком, собранные Национальной службой реестра заболеваний Англии с 2001 по 2019 год. Они сравнили тенденции более чем 20 типов рака среди мужчин и женщин в возрасте 20-49 лет и взрослых в возрасте 50 лет и старше.

Команда также проанализировала данные национального опроса здоровья для отслеживания изменений установленных факторов риска рака. К ним относились курение, употребление алкоголя, диета (высокое содержание красного/переработанного мяса, низкое содержание клетчатки), избыточный вес (ИМТ) и недостаточная физическая активность. Исследователи оценили, как эти факторы менялись по возрастным группам и полам, и оценили, насколько они способствовали случаям рака.

Результаты выявили широко распространенный рост заболеваемости раком. Среди молодых женщин 16 из 22 изученных типов рака показали статистически значимый рост. Среди молодых мужчин показатели значительно выросли для 11 из 21 типа рака.

Особенно тревожны 11 видов рака, связанных с известными поведенческими факторами риска, которые стали значительно более распространены среди взрослых до 50 лет. К ним относились раки щитовидной железы, печени, почки, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, полости рта, молочной железы и яичников, а также множественная миелома и рак слизистой оболочки матки (эндометрия).

Большинство этих видов рака также значительно увеличились среди взрослых старше 50 лет. Однако рак кишечника и яичников выделялись тем, что их заболеваемость значительно выросла среди молодых взрослых, но не среди пожилых людей.

Исследователи также выявили несколько видов рака, чья заболеваемость растет быстрее среди молодых женщин. К ним относились эндометрий, почка, поджелудочная железа, множественная миелома и рак щитовидной железы. Среди мужчин множественная миелома была единственным раком, который, как было обнаружено, значительно быстрее растет в более молодой возрастной группе.

Исследователи изучили, как установленные факторы риска образа жизни могут помочь объяснить увеличение заболеваемости. Из 11 видов рака, вызывающих особое беспокойство, 10 были связаны с ожирением, причем исключением был рак полости рта.

Шесть видов рака (печени, кишечника, полости рта, поджелудочной железы, почки и яичников) были связаны с курением, а четыре (печени, кишечника, полости рта и молочной железы) были связаны с употреблением алкоголя. Три (кишечник, молочная железа и эндометрий) были связаны с физической неактивностью, и один (кишечник) был связан с пищевыми факторами.

Однако результаты выявили важное противоречие. Помимо избыточного веса, большинство этих установленных факторов риска либо остались относительно стабильными, либо улучшились среди молодых взрослых за предыдущее одно-два десятилетия.

Потребление красного мяса, например, показало одно из наиболее значительных зарегистрированных улучшений, с сокращением примерно на 7% в изученных тенденциях опроса. Среди молодых мужчин среднее ежедневное потребление упало с 38 граммов в 2008 году до 17 граммов в 2018 году. Среди молодых женщин оно упало с 22 граммов до 10 граммов за тот же период.

Молодые женщины также потребляли значительно меньше переработанного мяса, чем молодые мужчины, в среднем около 10 граммов в день по сравнению с примерно 20 граммами.

Потребление клетчатки оставалось предметом озабоченности, так как более 90% молодых взрослых не потребляли достаточно клетчатки в 2018 году. Тем не менее, среднее потребление было в целом стабильным или немного улучшилось среди обоих полов с 2009 по 2019 год. Пожилые взрослые показали в целом схожие пищевые тенденции.

Эти результаты поднимают вопрос о том, почему заболеваемость раком продолжала расти, несмотря на то, что несколько признанных факторов риска образа жизни движутся в более благоприятном направлении.

Несмотря на эти улучшения, установленные поведенческие факторы риска по-прежнему были связаны с существенной долей случаев рака.

Для мужчин в 2019 году исследователи подсчитали, что эти факторы объясняют 68% случаев рака полости рта среди молодых взрослых и 65% среди пожилых взрослых. Соответствующие показатели составляли 42% и 48% для рака печени, 49% и 53% для рака кишечника, 29% и 33% для рака почки и 36% и 34% для рака поджелудочной железы.

Среди женщин предполагаемые доли, приписываемые этим рискам, составляли 52% для молодых взрослых и 45% для пожилых взрослых при раке полости рта. При раке эндометрия показатели составляли 35% и 42%, а рак печени составлял 44% и 46%.

Соответствующие оценки составили 38% и 42% для рака кишечника, 33% и 37% для рака почки, 31% и 28% для рака поджелудочной железы и 19% и 24% для рака желчного пузыря.

Избыточный вес тела был связан с большим количеством исследованных типов рака, чем любой другой отдельный фактор риска. В 2019 году предполагаемая доля случаев, приписываемых избыточному весу, варьировалась значительно, от 5% при раке яичников до 37% при раке эндометрия.

Тем не менее, исследователи обнаружили, что увеличение ожирения не может полностью объяснить более широкие тенденции рака.

"Эти закономерности предполагают, что хотя схожие факторы риска во всех возрастах вероятны, некоторые виды рака могут иметь специфичные для возраста воздействия, предрасположенности или различия в методах скрининга и выявления", - пишут исследователи.

Исследование было наблюдательным, что означает, что оно могло выявить ассоциации и тенденции, но не могло определить, прямо ли причины определенные факторы риска увеличение заболеваемости раком.

Исследователи также признали несколько ограничений. Надежные национальные данные, охватывающие длительные периоды, были недоступны для некоторых факторов риска, а анализ фокусировался исключительно на Англии, а не на всем Соединенном Королевстве.

Кроме того, их расчеты предполагали задержку в 10 лет между воздействием фактора риска и развитием рака.

"Наблюдаемый рост заболеваемости раком, несмотря на снижение тенденций по нескольким поведенческим факторам риска, может отражать чистый эффект множественных влияний, действующих в разных направлениях. Другие способствующие факторы, не оцениваемые здесь, например, репродуктивная история, факторы риска на ранних этапах жизни или в период беременности, а также изменения в методах диагностики и выявления рака, также могут играть роль", - объясняют они.

Исследователи подчеркнули, что ожирение остается важным, но увеличение случаев рака нельзя приписывать только весу.

"Хотя избыточный вес и ожирение связаны с 10 из 11 оцениваемых видов рака и составляют существенную долю случаев рака, как атрибутивные ИМТ, так и неатрибутивные ИМТ показатели заболеваемости увеличились -- хотя последние медленнее -- что предполагает наличие других факторов", - добавляют они.

Другие возможные объяснения предложены для объяснения увеличения рака среди молодых взрослых. К ним относятся большее потребление ультраобработанных пищевых продуктов и сладких напитков, детское ожирение, физическая неактивность/сидячее поведение, воздействие антибиотиков и загрязнение воздуха.

Однако многие из этих возможных факторов не показали увеличений, которых можно было бы ожидать, если бы они были единственной причиной растущей заболеваемости раком.

"Хотя эти факторы распространены в Англии, большинство из них показали стабильные или снижающиеся тенденции в последнее десятилетие", - отмечают исследователи.

Одна из возможностей, которая заслуживает более внимательного изучения, - это нарушение микробиома кишечника, сообщества микроорганизмов, живущих в пищеварительной системе. Изменения в этих микробных популяциях были предложены в качестве потенциального влияния на риск рака, хотя необходимы дальнейшие исследования для установления их роли.

Хотя рост рака среди молодых людей вызывает озабоченность, исследователи предостерегали от игнорирования гораздо большего числа случаев, которые все еще происходят среди пожилых людей.

Результаты подчеркивают необходимость изучения риска рака на протяжении всей жизни, включая возможность того, что воздействия в детстве или даже до рождения могут повлиять на развитие заболевания спустя десятилетия.

"Хотя рост рака у молодых взрослых вызывает озабоченность, абсолютное бремя остается намного выше у пожилых людей, подчеркивая важность для общественного здравоохранения и клинической практики изучения факторов риска во всех возрастах", - заключают они.