Распутывание связи между депрессией и заболеваниями кишечника

Депрессия и желудочно-кишечные расстройства часто встречаются вместе. Эксперты UC Irvine задались вопросом, может ли знание того, какой диагноз обычно ставится в первую очередь, пролить свет на хорошо установленную, но еще не полностью понятную связь между кишечником и мозгом.

Исследователи, анализирующие крупномасштабные электронные медицинские записи, обнаружили различия между тремя распространенными заболеваниями. Депрессия обычно диагностировалась до синдрома раздраженного кишечника. При болезни Крона картина была обратной: желудочно-кишечное расстройство диагностировалось чаще в первую очередь. Язвенный колит занимал промежуточное положение.

Полученные результаты добавляют нюансы в понимание ученых оси кишечник-мозг и предполагают, что связь между психическим и желудочно-кишечным здоровьем может различаться в зависимости от заболевания.

"СРК и болезнь Крона — принципиально разные заболевания, — говорит автор исследования Гха-Хён Джеффри Ким, Pharm.D., Ph.D., ассистент-профессор клинической практики фармации в Школе фармации и фармацевтических наук UC Irvine. — При СРК происходят изменения в способе коммуникации мозга и кишечника, включая обработку сигналов из кишечника. Это означает, что проблемы со стороны мозга, такие как депрессия, могут проявиться в первую очередь, а затем повлиять на то, что происходит в кишечнике."

"При болезни Крона воспаление кишечника является первичным движущим фактором и достигает мозга через воспалительные сигналы и через влияние болезни на качество жизни, — говорит Ким. — Это соответствует картине, которую мы обнаружили. Болезнь Крона чаще диагностировалась раньше депрессии."

Исследование сначала изучило записи 633 547 участников из Национального исследовательского проекта NIH "All of Us", национальной исследовательской когорты, разработанной для включения групп населения, недостаточно представленных в биомедицинских исследованиях. Исследование опубликовано в журнале Journal of Psychosomatic Research.

Эксперты затем подтвердили результаты, используя Хранилище данных UC Health, которое объединяет анонимизированные записи более чем 11 миллионов пациентов в шести академических медицинских центрах UC, включая UCI Health. Анализ порядка диагностики сосредоточился на пациентах с депрессией и желудочно-кишечным расстройством, первые зафиксированные диагнозы которых были разделены более чем на шесть месяцев.

В обоих наборах данных исследователи обнаружили последовательные различия между желудочно-кишечными заболеваниями. У пациентов с СРК и депрессией депрессия фигурировала в медицинских записях в первую очередь в 73,2% случаев в наборе данных All of Us и в 65,2% случаев в наборе данных UC.

Болезнь Крона показала почти противоположную картину. Депрессия была зафиксирована в первую очередь в 46,8% случаев в All of Us и в 35,1% случаев в наборе данных UC, что означает, что болезнь Крона чаще диагностировалась в первую очередь. Язвенный колит показал более смешанную картину.

Это различие имеет значение, поскольку СРК и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, — это разные заболевания с разной основной биологией. Группировка желудочно-кишечных заболеваний вместе может скрывать потенциально значимые различия в том, как они пересекаются с психическим здоровьем.

Ученые все чаще изучают ось кишечник-мозг — сложную систему коммуникации, соединяющую желудочно-кишечный тракт и мозг. Ким говорит, что новые результаты поддерживают более специфичный взгляд на эту связь, а не предположение, что один и тот же путь применим ко всем желудочно-кишечным заболеваниям.

Для СРК картина депрессии в первую очередь указывает на возможный более сильный вклад мозга в кишечник. Реактивность на стресс, повышенная чувствительность к сигналам из кишечника и изменения в сигнализации серотонина могут все играть роль в формировании симптомов. Низкие дозы антидепрессантов уже иногда используются при лечении СРК для воздействия на коммуникацию между мозгом и кишечником.

Болезнь Крона может включать другой путь. Хроническое воспаление кишечника может высвобождать воспалительные сигналы, которые влияют на мозг, в то время как боль, госпитализация, операция, побочные эффекты лекарств и общее бремя жизни с хроническим заболеванием также могут влиять на психическое здоровье.

Исследование не устанавливает, что депрессия вызывает СРК или что болезнь Крона вызывает депрессию. Поскольку исследователи ретроспективно анализировали диагнозы, зафиксированные в электронных медицинских записях, результаты определяют закономерности во времени и связи диагнозов, а не доказывают биологическую причину и следствие.

Это различие важно: диагноз, появляющийся в первую очередь в медицинской записи, не обязательно означает, что основное состояние началось в первую очередь биологически.

Результаты могут иметь практические последствия для того, как клиницисты думают о пациентах, испытывающих как психические, так и желудочно-кишечные симптомы.

Для людей с воспалительным заболеванием кишечника, особенно с болезнью Крона, результаты подчеркивают важность уделения внимания депрессии после постановки диагноза. Для пациентов, уже получающих лечение от депрессии, стойкие желудочно-кишечные симптомы могут потребовать дополнительной оценки, а не автоматически приписываться их психическому расстройству.

"Эти закономерности могут помочь информировать клиницистов о том, на что следует обращать внимание — от стойких симптомов со стороны кишечника у пациентов с депрессией до изменений настроения у пациентов с болезнью Крона, — говорит Ким. — Возможность состоит в том, чтобы распознать симптомы, которые могут быть упущены, когда уход сосредоточен только на одном заболевании."

Исследование также обнаружило еще одну связь: использование антидепрессантов было связано с меньшей вероятностью последующего диагноза желудочно-кишечного заболевания, даже после того, как исследователи учли несколько других факторов здоровья.

Этот результат не доказывает, что антидепрессанты предотвращают желудочно-кишечные заболевания. Но, говорит Ким, он поднимает важный вопрос для будущих исследований.

Антидепрессанты уже используются для лечения СРК, серотонин является основной молекулой сигнализации в желудочно-кишечном тракте, а некоторые антидепрессивные препараты обладают противовоспалительными эффектами. Вместе, говорит Ким, эти факторы повышают возможность того, что эффективное лечение депрессии может также повлиять на здоровье кишечника — гипотеза, которую нужно будет проверить непосредственно в будущих исследованиях.

Для него более широкое послание заключается в том, что связь между мозгом и кишечником может быть менее похожа на единый путь и более похожа на двусторонний разговор, который меняется в зависимости от заболевания.

Понимание этих различий в конечном итоге может помочь клиницистам выявлять проблемы раньше, адаптировать скрининг к отдельным заболеваниям и гарантировать, что ни психические, ни желудочно-кишечные симптомы не будут упущены просто потому, что пациент уже получает лечение по другому.