Расширение программы Medicaid на 12 месяцев после родов увеличивает послеродовое наблюдение для матерей группы высокого риска

Расширение покрытия Medicaid на 12 месяцев после родов повысило использование послеродовой помощи среди женщин с осложнениями беременности, такими как диабет и гипертония, согласно новому исследованию Школы общественного здравоохранения Mailman при Колумбийском университете. Результаты показывают, что расширенное послеродовое покрытие Medicaid может быть использовано для улучшения доступа к профилактической помощи и снижения как непосредственных послеродовых осложнений, так и долгосрочных рисков для здоровья матери.

Исследование является одним из первых, которое проверяет, переводится ли расширенное послеродовое покрытие Medicaid в большее использование рекомендуемых послеродовых обследований и амбулаторной помощи среди женщин, подверженных высокому риску послеродовой заболеваемости и хронических заболеваний. Результаты опубликованы в журнале Health Affairs Scholar.

"Послеродовая медицинская помощь играет ключевую роль для женщин с осложнениями беременности, такими как диабет или гипертония", - сказала Тереза Яневич, доктор философии, доцент эпидемиологии и автор, ответственный за корреспонденцию.

"Скрининг неразрешенных состояний, мониторинг развивающихся хронических заболеваний и установление постоянной профилактической помощи - все это критично в этот период. Кроме того, связь женщин с первичной медико-санитарной помощью может иметь долгосрочные преимущества для их здоровья."

Женщины, которые испытывают диабет беременности (DIP) или гипертензивные расстройства беременности (HDP), сталкиваются с повышенными рисками послеродовых посещений отделения скорой помощи, тяжелой материнской заболеваемости, смерти, связанной с беременностью, и позднего развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако послеродовое наблюдение остается постоянно низким, отчасти потому, что многие женщины исторически теряли покрытие Medicaid всего через 60 дней после родов. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует постоянную послеродовую помощь сверх одного посещения через шесть недель.

Для определения того, улучшает ли расширение покрытия Medicaid помощь, исследователи проанализировали требования Medicaid более чем за пять лет родов в Нью-Йорке и Техасе, изучая роды между 2019 и 2023 годами.

Исследование включало женщин, застрахованных через беременность-связанный Medicaid, традиционный Medicaid и, в Нью-Йорке, Emergency Medicaid. Исследователи также включили женщин с предшествующим диабетом и гипертонией, которые также нуждаются в послеродовом наблюдении.

Исследователи обнаружили, что послеродовой скрининг диабета и амбулаторные визиты увеличились во время положения о непрерывном зачислении COVID-19 (CEP), снизились во время развертывания этой политики в Техасе и снова увеличились после реализации 12-месячного послеродового покрытия Medicaid в Нью-Йорке. Рецепты на гипотензивные препараты скромно увеличились в Техасе, но показали небольшие изменения в Нью-Йорке.

В целом, расширение покрытия Medicaid на 12 месяцев после родов увеличило использование амбулаторной помощи среди женщин с диабетом или гипертензивными расстройствами беременности в обоих штатах. Увеличения были особенно выражены в Техасе, где исходные показатели послеродовой помощи были ниже.

"Учитывая, что в Нью-Йорке и Техасе проживают большие популяции Medicaid и представляют очень разные политические среды, согласованность наших результатов предполагает, что расширение послеродового покрытия Medicaid является эффективной стратегией для увеличения наблюдения среди получателей Medicaid", - сказала Эллери Вебер, соавтор из Школы медицины Икана при Синайской больнице.

До 2020 года большинство женщин, имеющих право на Medicaid из-за беременности, теряли покрытие всего через 60 дней после родов, что создавало серьезный барьер для рекомендуемой послеродовой помощи и направлений к врачам первичной и узкой специальности. В настоящее время 49 штатов и Вашингтон, округ Колумбия, приняли возможность расширить покрытие Medicaid на 12 месяцев после родов в соответствии с Законом об американском плане спасения.

Чрезвычайная ситуация COVID-19 также создала естественный эксперимент, согласно Яневич. Во время положения о непрерывном зачислении штатам, получающим повышенное федеральное финансирование, требовалось сохранять покрытие Medicaid для зачисленных бенефициаров.

"Эти изменения политики предоставили уникальную возможность изучить, приводит ли расширение страховки к большему использованию рекомендуемой послеродовой помощи", - отметила Вебер.

Исследование также опирается на предыдущие исследования Columbia Mailman, показывающие, что расширение послеродового Medicaid сокращает потерю страховки после родов. Хотя более ранние исследования в основном сосредоточились на самом страховом покрытии, это исследование изучило, привело ли расширенное покрытие к большему использованию здравоохранения среди женщин, которые наиболее вероятно извлекли выгоду.

"Наши результаты дополняют имеющиеся доказательства, показывая, что расширение послеродового Medicaid может увеличить наблюдение среди женщин с частыми осложнениями беременности", - сказала Яневич. "Это группа высокого риска с существенными продолжающимися потребностями в медицинской помощи, что делает их особенно вероятными для извлечения выгоды из постоянного покрытия."

"Хотя требования Medicaid не могут сказать нам, представляют ли эти изменения совершенно новое использование здравоохранения или сдвиг от коммерческого страхования или самооплаты к Medicaid, доказательства указывают на то, что женщины получают больше послеродовой помощи", - отметила Вебер. "Будущие исследования помогут уточнить, в какой степени расширенное покрытие переводится в дополнительную помощь."

Результаты особенно своевременны, поскольку штаты готовятся к изменениям федеральной политики Medicaid в соответствии с Законом об одном большом прекрасном счете, который может снизить зачисление в Medicaid через новые требования к работе, более частые проверки прав и изменения, влияющие на покрытие иммигрантов. Исследователи говорят, что их результаты подчеркивают важность максимизации преимуществ существующих расширений послеродового Medicaid для улучшения результатов материнского здоровья.

"Системы здравоохранения должны воспользоваться расширенным послеродовым покрытием Medicaid для расширения наблюдения за женщинами с диабетом и гипертензивными расстройствами беременности", - сказала Яневич. "Это может улучшить как послеродовое здоровье, так и долгосрочную профилактику хронических заболеваний."