Реабилитация после инсульта должна начинаться рано и охватывать физическое, когнитивное и психическое здоровье

Инсульт может изменить жизнь мгновенно, влияя на все, от ходьбы и речи до памяти, настроения и способности выполнять повседневные задачи. Восстановление часто продолжается месяцы или даже годы, так как пережившие инсульт работают над восстановлением независимости и качества жизни. Новое руководство Американской ассоциации инсульта, подразделения Американской ассоциации сердца, подчеркивает, что каждый человек, перенесший инсульт, должен получить персональную оценку и начать реабилитацию во время пребывания в больнице, как только они медицински стабильны, поддерживаемые командой специалистов, которые могут решать физические, когнитивные, коммуникативные и эмоциональные проблемы на протяжении всего процесса восстановления. Рекомендация 2026 года по реабилитации и восстановлению взрослых после инсульта была опубликована в журнале Stroke.

По данным статистики сердечных заболеваний и инсульта Американской ассоциации сердца за 2026 год, инсульт теперь является четвертой ведущей причиной смерти в США и также является ведущей причиной серьезной долгосрочной инвалидности. Ежегодно почти 800 000 человек в США переносят инсульт. Существует несколько типов инсультов. Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом и возникает, когда кровоток в мозг внезапно блокируется в сосуде, обычно сгустком крови. Геморрагический инсульт происходит, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается.

Инсульт может произойти у кого угодно в любом возрасте, и тяжесть и влияние инсульта могут варьироваться. После инсульта повреждение мозга может повлиять на движение, силу, мышление, коммуникацию и другие физические и умственные функции. Эти проблемы могут затруднить повседневную деятельность, включая ходьбу, еду, речь, купание, одевание, работу, вождение, социализацию или участие в развлекательных мероприятиях.

Новое руководство, которое заменяет версию 2016 года, отражает последние научные достижения в оценке и внедрении потребностей реабилитации после инсульта. Оно также подчеркивает важные преимущества комплексного пути восстановления для улучшения как физического, так и эмоционального благополучия человека, перенесшего инсульт.

«Реабилитация после инсульта сложна. Инсульт может повлиять на многие навыки, на которые люди полагаются в своей повседневной жизни, и даже самые обычные действия включают работу нескольких физических, когнитивных и коммуникативных способностей вместе», — сказала Лори Гейдж Ричардс, доктор философии, FAHA, которая руководила волонтерской группой по разработке руководства в качестве председателя, является доцентом Университета Юты и лицензированным профессиональным терапевтом.

«Разработка рекомендаций по реабилитации одинаково сложна, потому что каждый инсульт уникален. Каждый человек сталкивается с другим набором вызовов. Восстановление выглядит не одинаково для всех, и уход должен быть персонализирован в соответствии с потребностями каждого человека. Цель — помочь людям получить максимально возможную независимость для выполнения повседневных действий, одновременно улучшая их общее качество жизни», — добавила Ричардс.

Для Сары Кутцле, внимание руководства к индивидуализированной реабилитации отражает ее собственный опыт восстановления жизни после геморрагического инсульта в возрасте 39 лет. До своего инсульта в 2021 году Кутцле работала визажистом в Сан-Франциско. После недели в интенсивной терапии и месяца в больнице она начала долгий процесс восстановления, который требовал переучивания повседневных навыков, включая ходьбу, письмо и функционирование как левша.

«Сначала я была сосредоточена на восстановлении тела, но быстро поняла, что исцеление включало гораздо больше», — сказала Кутцле, волонтер-представитель перенесших инсульт в группе по разработке руководства. «На мою уверенность, психическое здоровье, мои отношения и мое чувство независимости — все это повлияло. Восстановление было не просто переучиванием делать что-то снова. Это было принятие новой версии самой себя и продолжение двигаться вперед».

Хотя реабилитация после инсульта необходима для улучшения мобильности, восстановления повседневных навыков и снижения долгосрочной инвалидности, руководство подчеркивает, что путь восстановления включает намного больше, чем физическое исцеление.

Эмоциональное благополучие — важная часть восстановления после инсульта. Постинсультная депрессия, хотя и распространена и поддается лечению, может затруднить физическое восстановление и реабилитацию. Рекомендуется проводить регулярные скрининги депрессии, тревоги и других проблем с психическим здоровьем, чтобы выявить эмоциональные трудности на ранней стадии и соединить людей с поддержкой и лечением, которые им необходимы.

«Присоединение к группе поддержки, ведение дневника и обучение обработке того, что произошло со мной, помогли мне исцелиться способами, которые физиотерапия одна не могла», — сказала Кутцле. «Мне пришлось перестать сравнивать мое восстановление с восстановлением других и сосредоточиться на моем собственном прогрессе. Понимание того, что психическое здоровье является частью восстановления, изменило все для меня».

Адаптация к жизни после инсульта: Научные достижения в ранней диагностике и лечении помогают большему количеству людей выжить и прожить дольше после инсульта. Кроме того, инсульты у людей моложе 50 лет растут. Реабилитация после инсульта может поддерживать потребности выживших в инсульте всех возрастов, такие как возвращение к работе, забота о маленьких детях, решение проблем со сном и болью и даже адаптация к изменениям в сексуальной функции. Восстановление также может включать адаптацию к неожиданным изменениям в отношениях, независимости и будущих планах.

Для Кутцле восстановление жизни после инсульта означало преодоление проблем, с которыми другие сорокалетние не сталкивались. «Реабилитация была сложной, но одной из самых сложных частей было принятие того, что моя жизнь может выглядеть иначе, чем я планировала», — сказала Кутцле. «Мои друзья процветали в своих карьерах и создавали семьи, а я училась ориентироваться в совершенно другой реальности. Восстановление означало открыть, кем я могу стать, а не пытаться вернуться к тому, кем я была раньше».

Соображения для опекунов: В США около 2,7 миллионов опекунов людей с инсультом, помогающих выжившим после инсульта с повседневной деятельностью, домашними делами и физическими потребностями. Многие опекуны испытывают стресс, депрессию и/или тревогу, требующие собственной поддержки. Руководство подчеркивает, что опекуны должны быть включены в планирование реабилитации, образование и поддержку на протяжении всего процесса реабилитации после инсульта.

Реабилитация после инсульта должна начинаться в больнице, как только человек медицински стабилен, в идеале в течение 48 часов после инсульта. Исследования показали, что начало терапии реабилитации на ранней стадии приводит к лучшим результатам. Однако умеренные и высокоинтенсивные упражнения и практика задач не должны выполняться в первые 24 часа после инсульта.

Вопрос о том, где человек получает уход после выписки из больницы, зависит от тяжести инсульта. Некоторые выжившие после инсульта могут вернуться домой из больницы вскоре после инсульта, чтобы получить амбулаторную реабилитацию и помощь от любимого человека, в то время как другие могут нуждаться в дополнительном уходе в квалифицированном учреждении сестринского ухода, учреждении стационарной реабилитации или больнице долгосрочного ухода.

Телемедицина играет растущую роль в поддержке восстановления после инсульта, улучшении доступа к уходу и повышении рентабельности лечения.

Координированная мультидисциплинарная команда по уходу имеет решающее значение для эффективной реабилитации после инсульта. Команда может включать неврологов, медсестер реабилитации, трудотерапевтов, физиотерапевтов, логопедов-патологов, социальных работников, психологов и других медицинских профессионалов. Терапевты по развлечению играют важную роль в восстановлении после инсульта, помогая людям восстановить уверенность и воссоединиться со своими сообществами через досуг, социальные и развлекательные мероприятия, которые поддерживают успешный переход к повседневной жизни.

Руководство отмечает, что восстановление после инсульта может быть долгосрочным в течение месяцев или лет без четко определенной конечной точки. Восстановление варьируется широко, так как некоторые люди восстанавливают полную независимость, в то время как у других есть функциональные ограничения и им требуется постоянная поддержка медицинских профессионалов, членов семьи или других опекунов. Продолжающаяся реабилитация может требовать периодической переоценки целей, прогресса и навыков выжившего.

«Восстановление после инсульта — это больше, чем физическое укрепление и восстановление способностей. Это продолжающийся процесс, который включает в себя преодоление эмоциональных изменений после серьезного события со здоровьем, адаптацию к новым проблемам и движение вперед с обновленным чувством цели и устойчивости», — сказала Ричардс.