Рост частного назначения тестостерона создает риск избыточного лечения и дополнительной нагрузки на NHS

Быстрое расширение частного назначения тестостерона создает риск распространения лечения за пределы мужчин с четко определенными потребностями на людей с неспецифическими симптомами и пограничными результатами тестов, для которых баланс пользы и долгосрочных рисков менее определен, предупреждают эксперты в The BMJ.

Стивен Аткин и Эрик Килпатрик утверждают, что сложность оказания помощи редко учитывается при коммерческом тестировании, поэтому управление долгосрочными рисками терапии тестостероном, вероятно, падет на NHS.

В 2024 году рынок заместительной терапии тестостероном в Великобритании был оценен примерно в 205 миллионов долларов и, как прогнозируется, достигнет 365 миллионов долларов к 2032 году. Данные NHS показывают, что распределение в сообществе увеличилось на 52% с 2020/21 по 2024/25, наряду с десятикратным увеличением назначений тестостеронового геля для женщин в возрасте 50 лет и старше в Англии с 2015 по 2022 год.

Частные рецепты не регистрируются на национальном уровне, поэтому масштаб частного обеспечения тестостероном неизвестен, объясняют авторы. Однако несколько показателей указывают на быстрый рост: распространение частных и онлайн-клиник, подписные цены от 100 до 375 фунтов стерлингов в месяц (для покрытия постоянного мониторинга, удаленных консультаций и доставки лекарств на дом) и активная маркетинговая кампания в социальных сетях, у влиятельных лиц и наружной рекламе.

Рынок потенциально велик, добавляют они. Снижение тестостерона и либидо - естественные аспекты старения, и до одной пятой мужчин старше 50 лет могут сообщать о симптомах дефицита, хотя менее 1% получают лечение в NHS.

Диагностика требует времени и повторного тестирования. Не установлено, насколько последовательно частные поставщики это делают, но они предупреждают, что быстрые модели подписки, построенные на маркетинге неспецифических симптомов, "неподходящи для решения сложности диагностического процесса и рискуют ненужным пожизненным лечением и связанной с этим нагрузкой на NHS".

Для терапии тестостероном у мужчин клиницисты полагаются на рекомендации профессиональных обществ с различными пороговыми значениями, пишут они, что означает, что клиницисты NHS могут видеть пациентов, которые уже начали принимать тестостерон в соответствии с более мягким частным пороговым значением.

Они указывают на долгосрочные риски терапии тестостероном, такие как проблемы с сердцем и почками, которые требуют постоянного мониторинга, и говорят, что они, вероятно, падут на NHS. Есть также опасения по поводу частного внелицензионного назначения тестостерона для женщин, в основном при низком либидо, связанном с менопаузой.

Как указано в официальных рекомендациях, ответственность за уход лежит исключительно на клиницисте частного сектора, который инициирует лечение, если врач общей практики NHS формально не согласен на совместный уход, объясняют они. Однако на практике пациенты, начавшие лечение в частном порядке, могут вернуться к своему врачу общей практики неформально для тестов или для управления побочными эффектами, что приводит к поглощению NHS рабочей нагрузкой без какого-либо формального соглашения.

Авторы подчеркивают, что замещение тестостероном остается ценным лечением для тщательно отобранных пациентов, но говорят, что необходимы национальные данные, чтобы закрыть пробел в доказательствах частного назначения тестостерона.

"Система отчетности для частных назначающих врачей и аптек-диспенсеров может фиксировать показания, количество пациентов, мониторинг и передачу ухода", пишут они. "Это приведет к прозрачному назначению и явному соответствию основанному на доказательствах уходу, защищая пациентов при сохранении доступа к эффективному лечению."