Шотландские рекомендации по контролю инфекций основаны на доказательствах аэрозольных процедур

Шотландия является первой страной в мире, которая использует доказательства, собранные во время пандемии, для преобразования своих рекомендаций по снижению распространения респираторных заболеваний в медицинских учреждениях. Новый подход был вдохновлен результатами исследования Бристольского университета и NHS Foundation Trust Бристоля.

Исследование AERATOR (AERosolisation And Transmission Of SARS-CoV-2 в медицинских учреждениях) проводилось во время пандемии COVID-19. Оно было направлено на понимание того, производят ли так называемые аэрозольгенерирующие процедуры, такие как введение дыхательной трубки, аэрозоли в значительных количествах.

АЕРАТОР возглавляли анестезиологи, специалисты по интенсивной терапии, инфекционные болезни и врачи-пульмонологи в больнице Саутмид и ученые-аэрозольщики Бристольского университета. Исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения и оказания медицинской помощи Биомедицинский исследовательский центр: Бристоль (NIHR BRC: Бристоль).

Респираторные аэрозоли — это крошечные капельки, образующиеся при дыхании, разговоре и кашле людей. Это основной способ передачи респираторных инфекций, таких как COVID-19.

Команда использовала PLUME (портативный низкофоновый блок для измерения выдыхаемого аэрозоля), передовое устройство для мониторинга производства аэрозоля в реальном времени в ультрачистых операционных, обычно используемых для ортопедической и нейрохирургии. Это позволило им впервые изучить аэрозоли в медицинском учреждении.

Исследование показало, что большинство процедур, считающихся высокорисковыми, генерирующих аэрозоль, производили меньше аэрозольных выбросов, чем кашель или разговор.

На основе этого и других доказательств Public Services Delivery Scotland опубликовала обновленные рекомендации по трансмиссионным мерам предосторожности. Отражая последние доказательства того, как распространяются респираторные инфекции, рекомендации вводят более последовательный подход, основанный на риске, к профилактике и контролю инфекций в NHS Boards, домах престарелых и других учреждениях здравоохранения Шотландии.

Рекомендации переходят от оценки риска, ориентированной на процедуры, к более целостному рассмотрению типа респираторной инфекции, симптомов пациента и воздействия на медицинского работника и его собственных факторов риска. Это фактически положило конец использованию термина "аэрозольгенерирующая процедура" в оценках риска. Это приведет к серьезным изменениям в способе развертывания средств индивидуальной защиты (СИЗ) в медицинских учреждениях.

Уэльс последовал примеру Шотландии и принял тот же подход, основанный на риске. Хотя английские рекомендации первыми исключили некоторые процедуры из исходного списка аэрозольгенерирующих процедур, они еще не отказались от списка полностью.

Др. Энди Шримптон, преподаватель клинической анестезиологии Бристольского университета, проводивший многие исследования во время своей аспирантуры, сказал: "Исследование AERATOR поставило под сомнение давние предположения о том, какие медицинские процедуры генерируют аэрозоли и, следовательно, потенциально увеличивают риск передачи инфекции. Используя инновационные технологии для прямого измерения аэрозолей в медицинских учреждениях, нам удалось показать, что многие процедуры, ранее считавшиеся высокорисковыми, на самом деле производят меньше аэрозолей, чем нормальное дыхание, кашель или разговор."

Тони Пикеринг, профессор неврологии и анестезиологии Бристольского университета и консультант-анестезиолог NHS Foundation Trust Бристоля, пояснил: "Крайне необычно видеть, как эти доказательства так быстро формируют национальное руководство. Принятие Шотландией подхода, основанного на риске, отражает растущее понимание того, что меры профилактики инфекций должны быть соразмерны фактическому риску. Это поможет обеспечить, чтобы пациенты продолжали получать безопасное и эффективное лечение, поддерживая при этом медицинских работников в принятии решений на основе доказательств о мерах предосторожности, которые они используют."

Джеймс Додд, профессор респираторной медицины Бристольского университета, консультант по респираторным заболеваниям NHS Foundation Trust Бристоля и сотрудник по респираторной тематике NIHR BRC: Бристоль, добавил: "Это фантастический пример того, как объединение опыта из разных специальностей может ответить на важные клинические вопросы и оказать реальное влияние на пациентов и системы здравоохранения.

"Исследование AERATOR объединило навыки специалистов по респираторным заболеваниям, анестезиологов, физиков, инженеров и экспертов по профилактике инфекций для оспаривания общепринятого мнения на основе надежных научных доказательств.

"Видеть, как исследование, проведенное в Бристоле, формирует национальную политику и улучшает руководство по контролю инфекций, демонстрирует мощь совместной работы между организациями и дисциплинами. Это подчеркивает, как исследования, проведенные в наших больницах, могут повлиять на практику далеко за пределами нашего региона."