Сканирование сетчатки может выявить фибрилляцию предсердий за четыре года до диагноза

По новому исследованию, проведенному учеными Университетского колледжа Лондона (UCL) и больницы Moorfields, люди с фибрилляцией предсердий имеют признаки этого состояния в сетчатке, которые могут быть обнаружены уже за четыре года до постановки диагноза.

Авторы статьи, опубликованной в журнале PLOS Digital Health, проанализировали данные сканирования сетчатки более чем 90 000 человек и обнаружили различия в структуре сетчатки у людей с фибрилляцией предсердий по сравнению с теми, у кого этого заболевания нет.

Фибрилляция предсердий — наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, которое поражает более 1,5 миллиона человек в Великобритании и значительно повышает риск инсульта, сердечной недостаточности и смерти. Поскольку фибрилляция предсердий часто протекает перемежающимся образом, она может быть упущена при стандартной электрокардиограмме (ЭКГ). В результате многие случаи остаются невыявленными до возникновения серьезных или угрожающих жизни осложнений.

Команда исследователей поставила перед собой цель установить, может ли сканирование сетчатки, уже используемое регулярно в общественных оптометрических кабинетах и клиниках офтальмологии больниц, предложить неинвазивный способ выявления людей с фибрилляцией предсердий до развития инсульта или инфаркта миокарда.

Исследователи проанализировали снимки оптической когерентной томографии (ОКТ) и цветные фотографии сетчатки из двух наборов данных. В наборе AlzEye из больницы Moorfields Eye Hospital, включающем более 50 000 пациентов, у 5 735 уже была диагностирована фибрилляция предсердий. В когорте UK Biobank, состоящей примерно из 40 000 участников, 526 человек имели фибрилляцию предсердий.

Во обоих наборах данных люди с фибрилляцией предсердий последовательно показали истончение макулярного слоя ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя (mGCIPL) — слоя сетчатки в задней части глаза, состоящего из нервных клеток, которые соединяют глаз с мозгом. Чем тоньше был этот конкретный слой, тем выше была вероятность того, что у человека будет диагностирована фибрилляция предсердий.

Что примечательно, среди пациентов, у которых не было фибрилляции предсердий при проведении сканирования сетчатки, те, у кого позже развилась фибрилляция предсердий, имели более тонкие слои mGCIPL в среднем за четыре года до поступления в больницу с этим заболеванием, даже после учета возраста, пола, этнической принадлежности, артериальной гипертензии, сахарного диабета, курения и употребления алкоголя. Это указывает на то, что изменения сетчатки могут быть обнаружены до клинического диагноза фибрилляции предсердий, на стадии, когда это состояние протекает без симптомов.

Авторы предполагают, что истончение, наблюдаемое у людей, у которых развилась или была фибрилляция предсердий, может указывать на микроинсульты в мозге, которые обычно происходят в результате фибрилляции предсердий до ее диагностики. Истончение может происходить потому, что кровоток к клеткам нервов сетчатки снижается в результате этих инсультов, считают авторы.

Докторант Зигфрид Вагнер (UCL Institute of Ophthalmology и Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust) сказал: «Этот крупномасштабный анализ показывает, что сканирование сетчатки может обнаружить структурные изменения внутри глаза, которые явно связаны с фибрилляцией предсердий. Для пациентов ценность такого сканирования глаз заключается в том, что оно легко доступно, быстро и не предполагает никаких инвазивных процедур.

«Хотя не предполагается заменять диагностику на основе ЭКГ, сканирование сетчатки могло бы служить дополнительным инструментом, выявляя тех, кто подвергается наибольшему риску фибрилляции предсердий до того, как она причинит реальный вред».

Ведущий автор доктор Йозеф Хюмер (UCL Institute of Ophthalmology и Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust) прокомментировал: «Если наши выводы будут подтверждены в дальнейших исследованиях, это открывает возможность того, что плановые офтальмологические обследования в будущем могли бы помочь выявить людей, которым было бы полезно более тщательное кардиологическое обследование, что потенциально позволило бы начать более раннее лечение известными терапиями, снижающими риск инсульта».

Это исследование добавляет растущие доказательства того, что высокоразрешающие изображения глаза могут использоваться для раннего выявления системного заболевания, научная область, известная как окуломика.

Команда UCL и Moorfields смогла выявить ранние признаки и предсказать риск прогрессирования заболеваний глаз, включая возрастную макулярную дегенерацию (AMD), глаукому и диабетическую ретинопатию. Эта же команда также обнаружила маркеры болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, шизофрении, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.