Смартфоны можно использовать для скрининга катаракты и других заболеваний глаз

Исследователи обнаружили высокий уровень согласованности между решениями о направлении пациентов с катарактой на основе изображений со смартфонов, проверенных удаленно, и решениями, принятыми офтальмологами при личном осмотре пациентов в сельских глазных кампаниях.

Это открытие может позволить медицинским работникам выявлять катаракту, птеригиум (мясистый нарост на белке глаза) и другие заболевания глаз у людей, живущих в отдаленных сельских районах и испытывающих сложности при визите к офтальмологу из-за географических препятствий, возраста или немощи.

Др. Прабху Кришна Равилла, медицинский офицер Глазной больницы Арависд в Мадурае, Индия, выступил на 44-м Конгрессе Европейского общества хирургии катаракты и рефракционной хирургии (ESCRS) в воскресенье и сообщил, что результаты исследования могут сыграть важную роль в борьбе с катарактой и предотвращении слепоты в будущем.

"Катаракта остается основной причиной глобальной слепоты, поражая около 100 миллионов человек во всем мире, и она несоразмерно влияет на малоресурсные регионы, где доступ к специалистам-офтальмологам серьезно ограничен", — сказал он.

"В Индии и аналогичных странах основной моделью охвата сельских общин долгое время была \"глазная кампания\" — временные амбулаторные клиники, где офтальмологи путешествуют из городских больниц в сельские районы в установленные дни. Однако эта модель имеет серьезные ограничения: она дорогостоящая, логистически сложная, полностью зависит от доступности специалистов и охватывает только часть нуждающихся.

\"Более раннее исследование больницы Арависд обнаружило, что глазные кампании проводили скрининг только 7% сельского населения в целевом регионе, при этом посещаемость снижалась на 80% для тех, кто живет более чем в 3 км — и среди тех, кто не пришел, одна треть нуждалась в операции по поводу катаракты. Женщины, пожилые люди и беднейшие общины наиболее не охвачены. Пандемия COVID-19 ухудшила ситуацию, полностью остановив внешние мероприятия.\"

Равилла и его коллеги разработали небольшое портативное приспособление, которое крепится к телефону Android. Оно содержит линзу для увеличения переднего отдела глаза, два маленьких белых светодиода, питаемых от телефона, и силиконовую трубку, которая удобно опирается на глазницу пациента, блокируя окружающий свет и поддерживая фиксированное постоянное расстояние от глаза. Устройство производится в Индии и является недорогим, стоимостью менее 150 фунтов стерлингов, включая телефон. Оно используется с мобильным приложением, предназначенным для телемедицины в районах с низкой пропускной способностью, и доступно на английском и тамильском языках.

"Мы предположили, что недорогое и простое в использовании устройство для съемки на смартфоне может позволить работникам здравоохранения на уровне сообщества — людям с минимальной офтальмологической подготовкой — захватывать диагностические изображения глаз в полевых условиях, которые затем могут быть проверены удаленно офтальмологами. Это бы отделило необходимость присутствия специалиста при каждом скрининге", — сказал он.

После трехчасового обучения работники здравоохранения на уровне сообщества (ЧРП) провели скрининг 1093 пациентов на 19 сельских глазных кампаниях в пяти городах рядом с городом Пондичерри в Тамил-Наду (Чengam, Тiруванnamalai, Чeyyadду, Arani и Cuddalorе). Диагнозы и решения о направлении были приняты удаленными офтальмологами и затем сравнены с решениями офтальмологов, которые осмотрели пациентов лично на тех же глазных кампаниях.

"Наиболее клинически важным открытием было то, что когда удаленный офтальмолог проверил изображения со смартфонов и врач глазной кампании независимо решил, нужно ли направить пациента в больницу для дальнейшего обследования, они согласились в 96 из 100 случаев", — сказал Равилла.

Произошло существенное согласие между двумя врачами в диагностике любой катаракты — они согласились в 89% случаев — зрелой катаракты (96%), незрелой катаракты (85%), отсутствии катаракты, описываемой как прозрачный хрусталик (89%), и псевдофакии (выявление глаз, уже имеющих имплант линзы) (97%). Наблюдалось умеренное согласие по птеригиуму (94%). ЧРП быстро научились проводить скрининг каждого глаза менее чем за 2,5 минуты, и согласие между врачами увеличивалось с качеством изображения.

"Эти находки оспаривают предположение о том, что присутствие специалиста необходимо для точного скрининга катаракты. Они предполагают модель, в которой время обученного офтальмолога используется для диагностики и принятия решений — где оно наиболее ценно — а не для путешествий и личного осмотра", — сказал Равилла. "Для пациентов, особенно в сельских и недостаточно обслуживаемых общинах, скрининг от дома к дому становится представимым.

"Для политиков и специалистов в области общественного здравоохранения это предлагает потенциальный путь масштабирования скрининга катаракты без пропорционального увеличения численности специалистов. Платформа интегрируется с существующей инфраструктурой работников здравоохранения на уровне сообщества, работает в условиях низкой пропускной способности и продемонстрировала приемлемость для пациентов. Она также совместима с будущей классификацией на основе искусственного интеллекта, которая в конечном итоге может снизить зависимость от удаленного рассмотрения офтальмологом для начального триажа."

Исследователи планируют дальнейшие расследования, включая добавление щелевого луча и синего света или расширенных изображений глаз для повышения диагностической точности; они включены в комплексное обследование глаз, считающееся золотым стандартом для выявления катаракты и других проблем с глазами. Они также планируют изучить оценку катаракты с помощью искусственного интеллекта и оценить эффективность и обобщаемость платформы в других географических и культурных условиях за пределами сельской южной Индии.

В настоящее время результаты могут быть неприменимы к другим условиям, и для определения того, может ли технология быть более широко применяемой и развернутой по всему миру в областях с ограниченным доступом к офтальмологической помощи, включая Америку, Азию, Африку и сельские части Европы, необходимы дальнейшие исследования.

Исследование не сравнивает удаленные оценки врачами глазных кампаний с использованием ручных фонариков с золотым стандартом, при котором офтальмолог \"замаскирован\" для предотвращения смещения и использует более точную щелевую лампу. Следовательно, из этого можно сделать ограниченные выводы.

Другие ограничения включают то, что платформа показала худшие результаты для диагнозов, не связанных с линзами, таких как птеригиум, ошибка рефракции и помутнение роговицы. Кроме того, врачи глазных кампаний иногда обследовали глаза после расширения зрачка, тогда как ЧРП захватывали изображения до расширения, что могло ограничить способность удаленных офтальмологов оценить тяжесть катаракты.

Сильные стороны исследования включают его большую выборку в реальных условиях и минимальное обучение, необходимое для ЧРП, что делает результаты более обобщаемыми. Технология была разработана с учетом местной окружающей среды, производственных мощностей и доступности. Это была совместная работа между Университетом Джонса Хопкинса в США и системой ухода за глазами Арависд.

Президент ESCRS Буркхард Дик, заведующий кафедрой офтальмологии Университетской глазной клиники Бохума, Германия, который не принимал участия в исследовании, сказал: "Это многообещающий подход для недостаточно обслуживаемых регионов, где доступ к офтальмологам может быть ограничен, и является примером того, как ESCRS поощряет исследования, которые исследуют возможность достижения пациентов, которым сложно консультироваться с офтальмологом в обычных клиниках.

\"Высокий уровень согласия по решениям о направлении является обнадеживающим. Его не следует рассматривать как замену комплексного офтальмологического обследования, особенно потому, что личное сравнение в этом исследовании было основано на оценках, проведенных в сельских глазных кампаниях, и производительность была слабее для некоторых условий, не связанных с линзами. Однако, как тщательно регулируемый инструмент скрининга и триажа, он может позволить офтальмологам использовать свой опыт удаленно и помочь большему количеству людей получить своевременную оценку и лечение катаракты. Дальнейшие исследования в других условиях теперь будут важны для установления того, насколько широко этот подход может быть применен.\"