Техника расширения корня аорты позволяет хирургам имплантировать сердечные клапаны минимум на два размера больше

При замене аортального клапана небольшой корень аорты может ограничивать размер протезного клапана, который может быть имплантирован. Если новый клапан слишком мал по отношению к размерам тела пациента, сердце должно продолжать работать против повышенного сопротивления — так называемое несоответствие пациента и протеза, что связано с худшими клиническими результатами.

Новая хирургическая техника была разработана в отделении кардиальной и торакальной хирургии аорты Медицинского университета Вены и Венского университетского госпиталя, которая позволяет относительно просто и малоинвазивно расширить корень аорты. Это позволяет имплантировать значительно большие протезные клапаны, улучшить кровоток и одновременно создать лучшие условия для будущих вариантов лечения. Новый метод и первоначальные клинические данные были опубликованы в журнале кардиохирургии JTCVS Techniques.

Замена пораженного аортального клапана считается одной из историй успеха кардиохирургии. Она началась в 1960 году с первых имплантаций клапанов. За прошедшие десятилетия были разработаны и имплантированы многие различные механические и биологические протезные клапаны. Одна проблема остается неизменной с момента начала хирургической замены аортального клапана: кольцо, необходимое для фиксации протезного клапана, может ограничивать эффективный кровоток из левого желудочка в аорту, особенно у пациентов с маленьким корнем аорты.

Сегодня этот вопрос становится еще более значительным, поскольку выбор первоначального протезного клапана должен учитывать не только текущую операцию, но и всю пожизненную стратегию лечения пациента. В духе современного «пожизненного управления» поэтому уже при первом вмешательстве следует учитывать, какие возможности остаются открытыми для последующих вмешательств, таких как чрескатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) в существующий хирургический протез. Выбор первого протезного клапана как можно более щедро может создать решающие условия для этого.

Решающий шаг был предпринят в отделении кардиальной и торакальной хирургии аорты Медицинского университета Вены и Венского университетского госпиталя (АКХ): была разработана методика, которая является относительно простой с хирургической точки зрения, лишь немного изменяет установленную процедуру и одновременно учитывает естественную анатомию корня аорты.

Аортальный клапан — это клапан между левым желудочком и аортой. Если его необходимо заменить, протез пришивается в так называемое аортальное кольцо с помощью кольца для пришивания. Это кольцо требует места, поэтому при установленных протезных клапанах отверстие протеза часто меньше естественного отверстия клапана. Если аортальное кольцо от природы маленькое, можно имплантировать только маленький протез. Если протез слишком мал по отношению к размерам тела пациента, сердце должно нагнетать кровь против повышенного сопротивления.

Это называется несоответствием пациента и протеза, что связано с худшими результатами. Более крупные протезы также предлагают лучшие перспективы, если через несколько лет потребуется дополнительное лечение с помощью катетера внутри существующего клапана.

Альфред Кохер, руководитель команды по клапанам сердца в отделении кардиальной и торакальной хирургии аорты Медицинского университета Вены и Венского университетского госпиталя, впервые описал «технику Альфреда Кохера» для расширения корня аорты в июне 2025 года и опубликовал процедуру в журнале кардиохирургии JTCVS Techniques. С тех пор метод успешно используется в МедУни Вена и теперь применяется также в центрах по всей Европе и США.

Операция начинается так же, как обычная замена аортального клапана. Решение о необходимости расширения принимается только после измерения аортального кольца. Для этого корень аорты расширяется с помощью Т-образного разреза и восстанавливается специально подобранной заплатой. Коронарные артерии остаются неповрежденными, и естественная форма корня аорты в значительной степени сохраняется. Это позволяет имплантировать протезные клапаны, которые минимум на два размера больше.

«Ключевое преимущество нашей техники заключается в том, что мы первоначально действуем как при обычной замене аортального клапана и только после измерения решаем, необходимо ли расширение. С помощью сравнительно простого дополнительного хирургического шага мы можем имплантировать значительно большие протезные клапаны без влияния на коронарные артерии. Особенно важно, что техника может выполняться не только через обычный доступ, но также с использованием малоинвазивных и даже эндоскопических методов», — говорит Кохер.

Отделение кардиальной и торакальной хирургии аорты под руководством Даниэля Цимпфера таким образом играет ведущую роль в международном развитии хирургической замены аортального клапана. Цель состоит в том, чтобы преодолеть существующие ограничения операции, обеспечивая менее инвазивные пути доступа и оптимальные условия для долгосрочного «пожизненного управления» пациентами.

Новая техника является частью более широкой инициативы: в отделении хирургическая замена аортального клапана полностью пересматривается и стандартизируется. Сначала естественные размеры аортального кольца измеряются с помощью универсально применимого измерительного зонда. Затем выбирается подходящий клапан. Если аортальное кольцо слишком маленькое, корень аорты расширяется с помощью техники Альфреда Кохера. В рамках этого развития несколько заявок об изобретении были поданы на патент в сотрудничестве с отделением передачи технологий МедУни Вена.

Стандартизированная процедура основана на простом принципе: сегодня протезный клапан предназначен для использования в течение всей жизни, а не только для одной операции. «В хирургии аортального клапана мы теперь должны учитывать не только немедленную операцию, но и весь последующий путь лечения наших пациентов. Достаточно большой протезный клапан является ключевой предпосылкой для этого. Новая техника расширяет нашу способность создавать оптимальные условия для долгосрочного ухода уже при первом вмешательстве», — говорит Цимпфер, руководитель отделения кардиальной и торакальной хирургии аорты.