Текущие пороги артериального давления могут не выявить критически травмированных детей
Исследование более 230 000 детей с травмами показало, что используемые пороги артериального давления могут не выявить нестабильность гемодинамики достаточно быстро. Врачам может потребоваться распознавать признаки циркуляторной нестабильности при более высоких значениях.
Пороги артериального давления, обычно используемые для определения опасно нестабильных жизненных показателей у детей, могут не указывать на проблемы достаточно быстро после травматического повреждения, согласно национальному исследованию более чем 230 000 детских пациентов с травмами. Результаты исследования предполагают, что клиницистам может потребоваться распознавать и реагировать на признаки циркуляторной нестабильности при более высоких уровнях артериального давления, чем указывают текущие педиатрические референсные значения.
В исследовании, опубликованном в Journal of the American College of Surgeons, исследователи использовали большую национальную базу данных травм для определения значений артериального давления и частоты сердечных сокращений, указывающих на гемодинамическую нестабильность, которая возникает, когда система кровообращения не может поддерживать адекватный кровоток к жизненно важным органам, и сравнили их с ранее известными пороговыми значениями.
«Распознавание гемодинамической нестабильности является фундаментальным в травматологии, потому что эти жизненные показатели указывают нам, когда ребенок может быть подвергнут повышенному риску смерти или осложнений и когда нам может потребоваться вмешательство», — сказал Зайн Г. Хашми, доктор медицины, FACS, доцент травматологии и неотложной хирургии в Университете Алабамы в Бирмингеме (UAB) и старший автор исследования.
«Артериальное давление и частота сердечных сокращений часто определяют, когда клиницисты должны начать реанимационные вмешательства, включая переливание крови», — добавил Хашми. «Однако обычно используемые педиатрические референсные значения не были разработаны специально для пациентов с травмами и могут не точно отражать, когда риск смерти начинает повышаться у пострадавших детей».
Используя базу данных Программы улучшения качества травматологической помощи (TQIP) Американского колледжа хирургов, исследователи проанализировали данные 233 490 пострадавших детей в возрасте 1–15 лет, получавших лечение в участвующих травматологических центрах с 2018 по 2023 год. Они определили значения артериального давления, частоты сердечных сокращений и индекса шока, наиболее тесно связанные со смертностью, и сравнили их с педиатрическими пороговыми значениями, используемыми в настоящее время в клинической практике. Индекс шока объединяет частоту сердечных сокращений и систолическое артериальное давление в единый показатель.
При сравнении пороговых значений, полученных из травматологических данных, с текущими справочными значениями Педиатрического расширенного обеспечения жизнедеятельности (PALS) и возрастного индекса педиатрического шока (SIPA) исследователи обнаружили:
«Пострадавших детей лечат в отделениях неотложной помощи по всей стране, не только в педиатрических травматологических центрах», — сказала Чендлер А. Аннеси, доктор медицины, ординатор по общей хирургии в UAB и ведущий автор исследования. «Предоставление клиницистам более точных пороговых значений для распознавания нестабильности может помочь им выявить детей, находящихся в группе риска, раньше и более тщательно их мониторить».
«Это исследование показывает, насколько быстро может ухудшиться состояние пострадавшего ребенка после травмы», — добавила она. «Часто педиатрическая литература предполагает, что высокая частота сердечных сокращений — это первый признак того, что пациенту нужна помощь. Но к тому времени, когда дети попадают в травматологическое отделение, они могут быть уже в точке, когда они выходят за пределы состояния, когда у них проявляется только высокая частота сердечных сокращений, поэтому нам нужно обращать внимание и на их артериальное давление».
Исследование ограничено базой данных TQIP, которая содержит данные участвующих травматологических центров и может не отражать все больницы США, особенно те, которые находятся в сельских или общественных больницах.
Авторы исследования указали, что это исследование является шагом к уточнению пороговых значений, используемых для направления лечения пациентов с педиатрической травмой. Будущие исследования будут необходимы для определения того, смогут ли пересмотренные значения улучшить результаты лечения критически раненых детей.
«Травматологическая помощь улучшается благодаря исследованиям, которые ставят под сомнение статус-кво и определяют четкие параметры для организации наиболее эффективной и результативной травматологической помощи», — сказал Джеффри Д. Кербі, доктор медицины, Ph.D., FACS, медицинский директор ACS Trauma Education, директор Отделения травматологии и неотложной хирургии в UAB и соавтор статьи. «Это исследование предоставляет возможность использовать основанный на данных подход для улучшения лечения наиболее критически раненых детей».
Дополнительные соавторы исследования — Паван Ачарья, MSPH, Ph.D.; Рассел Гриффин, Ph.D.; Роберт Т. Рассел, доктор медицины, MPH, FACS; и Джон Б. Холкомб, доктор медицины, FACS.
Среди 233 490 пострадавших детей пороги систолического артериального давления, связанные со смертностью, были на 15–30 ммHg выше, чем текущие значения гипотензии PALS. Пороги, полученные из травматологических данных, классифицировали примерно 7% как гипотензивные в сравнении с менее чем 2% при использовании PALS; пороги частоты сердечных сокращений и индекса шока в значительной степени совпадали с существующими возрастными значениями.