Ученые обнаружили странную связь между низким уровнем витамина D и болью

Низкий уровень витамина D может усилить боль при восстановлении после операции по удалению рака груди и увеличить потребность в опиоидных обезболивающих средствах, согласно исследованию, опубликованному в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine.

Результаты исследования свидетельствуют, что пациентки с раком груди и дефицитом витамина D (ниже 30 нмоль/л) могли бы потенциально получить пользу от добавок перед проведением радикальной мастэктомии, серьезной операции, при которой удаляется вся молочная железа.

Витамин D известен своей ролью в здоровье костей, но растущее количество доказательств указывает на то, что он также может влиять на то, как организм ощущает и обрабатывает боль. Исследователи полагают, что это может быть связано с влиянием витамина D на воспаление и иммунную систему, оба из которых могут влиять на болевые реакции.

Дефицит витамина D также часто обнаруживается у людей с раком груди, что побудило исследователей изучить, может ли низкий уровень влиять на боль после операции.

Для изучения этой возможности исследователи провели проспективное обсервационное исследование в Университетской больнице Фаюма в Египте с сентября 2024 по апрель 2025 года. Проспективное исследование отслеживает пациентов с течением времени, а обсервационное исследование отслеживает то, что происходит, без назначения участников к различным видам лечения.

Исследование включало 184 пациентов с раком груди, которым была запланирована хирургическое удаление одной молочной железы.

Половина участников была классифицирована как имеющие дефицит витамина D (ниже 30 нмоль/л), а другая половина имела уровни витамина D, считающиеся достаточными (выше 30 нмоль/л).

Две группы были в целом похожи. Пациенты в группе с дефицитом витамина D имели средний возраст 44 года, по сравнению с 42 годами в группе с достаточным уровнем витамина D.

Все получили стандартное лечение в больнице во время и после операции. Важно отметить, что врачи и другой клинический персонал, ухаживающий за пациентами, не знали о статусе витамина D, что снижало вероятность того, что эта информация могла бы повлиять на лечение боли.

Во время операции пациенты получали фентанил, мощный опиоид, используемый для контроля острой боли. После операции каждый пациент получал парацетамол внутривенно каждые 8 часов.

Пациенты также могли вводить себе трамадол (еще один опиоидный анальгетик), нажимая кнопку, подключенную к системе контроля боли под контролем пациента. Это позволило исследователям отследить, сколько дополнительных опиоидных препаратов требовалось каждому человеку.

Пациенты оценивали свою боль сразу после операции и снова через 6, 12, 18 и 24 часа. Исследователи также записывали тошноту, рвоту, уровни седации и продолжительность пребывания пациентов в больнице.

Пациенты с дефицитом витамина D в три раза чаще сообщали об умеренной или сильной послеоперационной боли в любой момент в течение первых 24 часов по сравнению с пациентами, имевшими достаточный уровень витамина D.

Однако ни один из пациентов в обеих группах не испытал то, что исследователи классифицировали как сильную боль (7 или выше по шкале от 0 до 10). Разница между группами полностью приходилась на умеренную боль (4-6 по шкале боли).

Разница также проявилась в количестве болеутоляющих препаратов, которые требовались пациентам.

Те, кто имел дефицит витамина D, получили в среднем на 8 мкг больше фентанила во время операции. Исследователи описали эту разницу как скромную.

Пациенты в группе с дефицитом витамина D использовали значительно больше трамадола (112 мг), чем пациенты с достаточным уровнем витамина D. Пациенты контролировали препарат сами, вплоть до максимальной дозы 50 мг в час.

Большее использование опиоидов имеет значение, потому что эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, сонливость и спутанность сознания. Они также несут риск зависимости и привыкания.

Послеоперационная тошнота была более распространена у пациентов с дефицитом витамина D. Рвота возникла только в дефицитной группе, хотя разница была небольшой и статистически не значима, означая, что исследователи не могли уверенно исключить случай как объяснение.

Полученные результаты указывают на потенциально важную связь между витамином D и хирургической болью, но исследователи подчеркнули несколько ограничений.

Поскольку исследование было обсервационным и проведено в одном центре, оно не может показать, что дефицит витамина D напрямую вызвал боль у пациентов или использование большего количества опиоидов.

Исследователи также не измеряли маркеры воспаления, поэтому они не могли исследовать биологические механизмы, которые могли бы объяснить связь между витамином D и болью.

Исследование также не содержало информации о нескольких факторах, которые могли бы потенциально влиять на послеоперационную боль, включая тревогу, депрессию, стадию рака, лечение рака и нарушения сна перед операцией.

Несмотря на эти ограничения, исследователи пришли к выводу: «Дефицит витамина D связан с более высокой частотой умеренной или сильной послеоперационной боли и повышенным потреблением опиоидов у пациентов, перенесших одностороннюю модифицированную радикальную мастэктомию».

Они предполагают: «Предоперационное добавление витамина D у пациентов с раком груди с уровнями витамина D ниже 30 нмоль/л может играть роль в модулировании послеоперационной боли».