Закон Аризоны об контролируемых веществах сработал, показывают исследования

В 2018 году законодатели Аризоны начали требовать от врачей, которые назначают высокие дозы опиоидов, также назначать налоксон — препарат для обращения передозировки, известный под торговым названием Narcan.

Это была новая инициатива по увеличению доступа к налоксону во время эпидемии опиоидов, и, согласно исследованиям, проведенным в Университете Аризоны, она сработала.

Исследование под руководством Джеймса Каннингема, профессора кафедры семейной и общественной медицины в Медицинском колледже Тусона, показало, что закон Аризоны был связан с заметным увеличением назначения налоксона пациентам, получающим опиоиды в высоких дозах.

"Увеличение не ограничивалось пациентами, охваченными законом, — сказал Каннингем. — Назначение налоксона также увеличилось для пациентов, получающих опиоиды в умеренных дозах. Фармацисты также значительно увеличили отпуск налоксона пациентам, у которых были рецепты на опиоиды, но им не был назначен налоксон, хотя отпуск фармацистами не был предусмотрен законом."

По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, в 2023 году более 105 000 человек умерли от передозировки наркотиков, и более 75% этих смертей были связаны с опиоидами. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют назначать налоксон, который они называют "спасающим жизнь препаратом", потому что при передозировке налоксон обращает ее более чем в 90% случаев.

Закон Аризоны вступил в силу в апреле 2018 года и применялся к пациентам, получающим более 90 морфинных миллиграммовых эквивалентов, или ММЭ, опиоидов в день.

Для оценки его влияния Каннингем и соавторы исследования, включая Бет Майерсон, директора Исследовательской лаборатории снижения вреда в Колледже медсестер и Комплексном центре боли и зависимости, а также Джейка Гринхалга, Мехрета Гирмая и Джона Риггса из Программы мониторинга рецептов контролируемых веществ Аризоны, анализировали данные по всему штату из Программы мониторинга рецептов контролируемых веществ Аризоны, которая отслеживала все рецепты на опиоиды, отпущенные в штате с 2017 по 2022 год. Поскольку программа записывает рецепты при их отпуске, данные показывают, что пациентам не только назначали налоксон, но и забирали его.

Исследование, опубликованное в American Journal of Preventive Medicine, показало, что в течение первых двух месяцев после вступления закона в силу совместное назначение налоксона среди пациентов, получающих опиоиды в высоких дозах, возросло на 331% среди получающих 90-119 ММЭ в день и на 360% среди получающих не менее 120 ММЭ в день. Затем оно снизилось до уровня примерно в два раза выше, чем до закона, или на 97% и 123% соответственно.

Среди пациентов, получающих 50-89 ММЭ в день, умеренную дозу, совместное назначение увеличилось на 215%, а затем снизилось до уровня на 72% выше, чем до закона.

Фармацисты тоже усилили свои усилия. Аризона уже разрешала фармацистам отпускать налоксон без индивидуального рецепта через государственные "постоянные приказы". После вступления закона в силу этот отпуск увеличился как минимум на 111% во всех категориях дозировок опиоидов, включая пациентов, получающих низкие дозы, и оставался повышенным примерно два года, прежде чем снизиться.

К концу 2022 года примерно 2,3 рецепта на налоксон совместно назначались на каждые 100 рецептов на опиоиды среди пациентов, получающих 90-119 ММЭ в день, и примерно 1,5 на каждые 100 среди получающих не менее 120 ММЭ в день. До закона показатель составлял примерно 0,5 рецепта на налоксон на 100 рецептов на опиоиды в высоких дозах. В исследовании отмечалось, что оптимальный уровень совместного назначения еще не установлен, частично потому, что новый рецепт на налоксон не требуется при каждом рецепте на опиоиды.

Налоксон стал доступным без рецепта по всей стране в марте 2023 года, после окончания периода исследования. Но Каннингем сказал, что рецепты по-прежнему важны, особенно для людей, которые могут испытывать трудности с оплатой препарата. Многие пациенты, нуждающиеся в лекарствах на основе опиоидов, также испытывают финансовые затруднения, а рецепт может позволить страховке помочь покрыть стоимость налоксона, часто 30-40 долларов.

"Вы находитесь в кабинете врача 10, 15 минут, а потом выходите, — сказал Каннингем. — Врачи имеют много дел, требующих внимания, но правило помогает держать налоксон в разговоре."

Закон также охватил группу, которая могла быть недостаточно обслужена с точки зрения доступа к налоксону.

"Общественные организации выполняют важную работу по предоставлению налоксона людям, употребляющим опиоиды, но они часто сосредотачиваются на незаконном использовании опиоидов, — сказал Каннингем. — Закон о совместном назначении помог предоставить налоксон пациентам, которые могли его не получить через общественные организации."

Исследование не смогло определить, привело ли увеличение назначения налоксона к уменьшению количества передозировок или смертей. Для этого потребуются дополнительные исследования, сказал Каннингем.